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文檔簡介

呼吸機相關性肺炎的預防和控制呼吸機相關性肺炎（VAP）原有肺部感染用呼吸機48h后發(fā)生了新的肺部感染人工氣道拔管48h以內(nèi)發(fā)生的肺部感染原無肺部感染的病人，在氣管插管和機械通氣治療后48h住院時間長經(jīng)濟負擔重病死率增高在發(fā)生感染的ICU病人中VAP可高達47%

發(fā)生VAP的高危因素與環(huán)境相關的因素與宿主相關的因素與藥物治療相關的因素與氣管插管機械通氣相關的因素

如空氣、水、飛沫、排泄物等

ICU病房空間小，工作人員集中，呼吸機、霧化吸入等治療器械產(chǎn)生大量氣溶膠顆粒，成為懸浮空氣中的細菌載體，增加吸入感染的機會。

接受機械通氣治療的患者往往有嚴重的原發(fā)疾病，并伴有昏迷、營養(yǎng)不良和免疫力低下、器官功能衰竭等，這本身就是上呼吸道病原菌定植的危險因素。

激素、鎮(zhèn)靜劑、抑酸藥物、抗生素等的大劑量聯(lián)合使用，常導致菌群失調及耐藥菌株的出現(xiàn)。

氣管插管和氣管切開直接破壞了人體正常的呼吸道防御功能,上呼吸道與外界直接相通,口咽部病原菌的吸入或氣管套管周圍含有細菌的分泌物的漏出,是細菌進入下呼吸道的主要途徑。

氣管插管導致的鼻腔阻塞或鼻胃管引起的鼻腔分泌物清除困難會導致鼻竇炎的發(fā)生,氣囊充氣不足鼻竇感染分泌物誤吸到下呼吸道可引起VAP。呼吸機管路中冷凝水的污染會導致VAP的發(fā)生,而且是傳播院內(nèi)病原體的細菌存儲庫。氣管導管表面感染的細菌生物膜,引起遠端氣道栓子的形成、移位、堆積或脫落,可導致VAP反復發(fā)生。（鹽水濕化痰痂）

預防VAP的一般性護理措施

洗手是預防VAP發(fā)生的最基本、有效的措施

體位病情允許時病人采取半臥位?

腸內(nèi)營養(yǎng)

從預防角度看,腸內(nèi)喂養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng),腸內(nèi)營養(yǎng)可最大限度地減少細菌通過腸黏膜向肝臟和血液移行,維持正常腸道菌群平衡,并可預防腸黏膜絨毛萎縮引起的反流。(半臥位、不可過飽、喂前抽吸、打緊氣囊)口腔護理

牙菌斑和口咽部上皮細胞黏附的病原菌容易進入下呼吸道,是減少VAP的重要原因。與機械通氣相關的護理措施

氣管套管氣囊的壓力適當?shù)膲毫梢灶A防套管周圍含有病原菌的滯留物漏入下呼吸道。氣囊壓力過大會壓迫氣道黏膜引起缺血壞死和氣管狹窄。高容量（較大封

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