急性呼吸道梗阻的緊急處理

急性呼吸道梗阻的緊急處理

急診科張松呼吸道梗阻是急癥，每個人都應(yīng)該掌握它的急救方法。中醫(yī)學(xué)名------呼吸道梗阻主要癥狀：強力咳嗽、面色發(fā)紺或蒼白癥狀：聽語音有明確的異物阻塞史。部分阻塞患者能強力咳嗽，可聞及哮鳴和嘈雜的空氣流動聲；換氣不良者，咳嗽無力，吸氣末帶有高調(diào)喘鳴，呼吸困難，面色發(fā)紺或蒼白。呼吸道完全阻塞者，出現(xiàn)急性喉梗阻，突然不能說話、咳嗽或呼吸，極度呼吸困難，患者常不自主的以一手的拇指和食指呈V狀貼于頸前喉部，面容痛苦欲言無聲，如詢問“你是被卡住了嗎？”可做肯定示意。意識喪失和心搏驟停時發(fā)生的舌后墜是上呼吸道梗阻的最常見原因。血液和嘔吐物都可能阻塞呼吸道。呼吸道梗阻的病因多種多樣，按部位以聲門為界分為上下呼吸道梗阻以及呼吸道內(nèi)、外梗阻。常見病因如下：1．感染性原因各種感染性炎癥如急性咽喉炎、白喉及咽后壁膿腫等。2．呼吸道外傷上呼吸道多見，直接的暴力性損傷、化學(xué)毒物的腐蝕、外傷性血腫及燒燙傷等。3．呼吸道異物氣道異物是更急之急癥，尤以兒童和昏迷患者多見，重癥可致窒息死亡，輕者可引起遠(yuǎn)端肺不張、繼發(fā)性感染。4．占位性病變①血腫、膿腫是較常見的原因，如咽后壁膿腫；②腫瘤管腔內(nèi)或管壁良惡性腫瘤如錯構(gòu)瘤、血管瘤和癌等；③氣道附近組織器官的腫瘤，壓迫侵犯氣道，多為慢性進(jìn)行性，然而當(dāng)氣道狹窄的程度超過管徑的75％以上，由于附加因素如粘痰等可導(dǎo)致急性氣道梗阻，產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息死亡。5．喉聲帶疾病喉痙攣、喉水腫可由過敏性因素或血管神經(jīng)性的原因引起。6．咯血咯血病死率與出血速度有關(guān)，窒息是常見死亡原因小兒呼吸道梗阻原因主要原因如下

1、小兒的生理解剖特點：小兒舌體相對較大，咽部較成人狹窄，聲門下血管淋巴組織豐富。

2、聲門水腫：選擇氣管導(dǎo)管管徑偏大，手術(shù)操作經(jīng)常移動壓迫氣管導(dǎo)管，術(shù)中麻醉過淺，吞咽頻繁，插管動作粗暴，術(shù)后病人躁動未能適時拔管。

3、頜面外科手術(shù)創(chuàng)傷可引起口底、咽部廣泛性水腫，組織移位，水腫導(dǎo)致上呼吸道狹窄。

4、異物梗阻：痰、分泌物、嘔吐物及切口滲血不能及時吸引。

5、肺通氣（換氣）不足：由于小兒呼吸肌發(fā)育不全，肺容量小，因此麻醉藥物及肌松藥殘余作用造成呼吸抑制或者通氣量不足而導(dǎo)致SPO2下降。急救方法：1、咳嗽--如果患者可以自主咳嗽，盡力而為。

2、海姆立克急救法（腹部沖擊法）：①即病人相當(dāng)清醒并能站立時，救護人從背后抱住其腹部，一手握拳，將拇指一側(cè)放在病人上腹部（肚臍稍上）另一手握住握拳之手急速沖擊性的、向內(nèi)上方壓迫其腹部，反復(fù)有節(jié)奏用力沖擊形成的氣流把異物沖出，可沖擊6-8次。病人應(yīng)頭部略低，嘴張開以便異物吐出。如果病人昏迷不能站立，則可取仰臥位，救護人兩腿分開跪在病人大腿外側(cè)地面上上手疊放，用手掌根部頂住腹部（肚臍稍上）進(jìn)行沖擊。如異物已被沖擊出迅速掏出清理。對幼小兒童的急救方法是，救護人員取坐位讓兒童背靠坐在救護人的腿上，然后救護人用上手食指和中指用力向后上方擠壓患兒的上腹部，壓后隨即放松，也可將小兒平放仰臥，救護人用以上方法沖擊④如果在緊急情況下病人周圍無人在場，則自己可用桌邊頂住上腹部快速而猛烈的擠壓，壓后隨即放松。