腮腺區(qū)腫痛的護理

2016年7月11日蘇燕萍腮腺腫瘤的治療與護理課后小提問1.術(shù)前備皮范圍?2.術(shù)后如何安置體位?3.術(shù)后為何要進行加壓包扎?治療原則腮腺是三大唾液腺中最大的一對。腮腺腫瘤中絕大多數(shù)為良性腫瘤，合瘤是最為常見的良性腫瘤，其次為腺淋巴瘤。惡性腫瘤中以黏液表皮樣癌最常見。其余依次為混合瘤惡變或惡性混合瘤、腺泡細胞癌、腺癌、腺樣囊性癌、延腺導(dǎo)管癌、鱗狀細胞癌和未分化癌等。腮腺腫瘤病因目前仍不明確。腮腺惡性腫瘤可能與接觸放射線有關(guān)。另外，病毒感染，長期暴露在煙霧或灰塵中，接觸化學(xué)物品等職業(yè)者易患此病。護理評估護理措施出院指導(dǎo)腮腺腫瘤腮腺所處的特殊顏面部位

神經(jīng)分布異常復(fù)雜，血管也比較豐富

臨床表現(xiàn)

良性（70%）

惡性（30%）生長緩慢病期長生長較快病期較短表面光滑呈結(jié)節(jié)狀腫塊大多形狀不規(guī)則質(zhì)地中等硬質(zhì)地硬界限清楚界限不清活動無粘連與周圍組織粘連而不活動不會出現(xiàn)面癱20%出現(xiàn)程度不同的面癱有的侵及皮膚，出現(xiàn)表面潰瘍。侵犯咬肌時致張口受限，少數(shù)病例出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大PS:在多形性腺瘤中常有腫塊緩慢生長多年的良性腫瘤病史，近期出現(xiàn)生長速度加快，表現(xiàn)出良性腫瘤向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變的過程。治療原則●外科手術(shù)是治療腮腺腫瘤最有效的方法，首次術(shù)式的選擇是否正確關(guān)系到患者的預(yù)后。●鱗癌、未分化癌、低分化腺癌、黏液表皮樣癌、乳頭狀囊腺癌等應(yīng)同時行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。鱗癌、未分化癌、腺癌、低分化黏液表皮樣癌、乳頭狀囊腺癌等，術(shù)后應(yīng)常規(guī)放療。●其他惡性腫瘤如估計手術(shù)中切除不徹底，或術(shù)后病檢邊緣呈陽性時也應(yīng)補作放療。●腮腺惡性腫瘤的化療目前還沒有系統(tǒng)、規(guī)范化的治療方案，常用藥物有順鉑、甲氨蝶呤、5-Fu、阿霉素等。●腮腺腫瘤的手術(shù)4種基本方式：單純摘除術(shù)、解剖面神經(jīng)的腮腺腫瘤

切除術(shù)、腮腺腫瘤及瘤周部分正常腺體的腮腺部分切除術(shù)、腮腺腫瘤整塊切除犧牲面神經(jīng)。護理評估一、一般情況：性別、年齡、民族、家族史、個人史、健康史、居住環(huán)境等。二、癥狀、體征：病史長短、腫瘤大小、疼痛性質(zhì)、有無面癱癥狀及張口受限。三、心理社會評估：病人及家屬對疾病的認知程度和心理承受能力，家屬、朋友的支持程度，經(jīng)濟情況及費用支付方式，病人及家屬對疾病的期望值。四、輔助檢查：細針穿刺細胞學(xué)檢查、B超檢查、CT檢查、腮腺造影、核素掃描等。術(shù)前評估護理評估一、術(shù)中情況：手術(shù)、麻醉方式、使用的特殊藥物、有無影響術(shù)后恢復(fù)的問題及合并癥，病人的引流、輸血輸液情況、特殊裝置等。二、生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及動脈血氧飽和度。三、傷口評估：敷料情況、有無感染，引流管是否通暢、引流液的顏色、性質(zhì)及量。四、疼痛評估：引起疼痛的原因，病人的表情、身體位置、活動、睡眠情況。五、術(shù)后并發(fā)癥癥狀、體征觀察：眼瞼閉合不全、口角歪斜、耳垂麻木等。術(shù)后評估護理措施1、心理護理：針對病人對疾病和手術(shù)的恐懼心理，耐心做好病人的心理護理。2、飲食：術(shù)前應(yīng)進食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的清淡飲食，忌酸性辛辣刺激性食物。3、術(shù)前準備：術(shù)前一日，剃去耳廓上后上方5cm以上范圍的毛發(fā)，面部及頸部保持清潔，男性需剃凈胡須。術(shù)前12h起禁食，4h起禁水。作好交叉合血、皮膚過敏試驗。4、觀察面神經(jīng)的功能情況。5、告訴病人因手術(shù)需要在腮腺導(dǎo)管內(nèi)注入1%亞甲蘭，開始數(shù)次尿液顏色可成藍色。術(shù)前護理護理措施術(shù)后護理術(shù)后護理體位全麻清醒后抬高床頭150～300或半臥位，以利頭部靜脈回流，減輕傷口腫脹，利于引流。術(shù)后護理飲食術(shù)后1日起進食半流質(zhì)飲食，第4日可恢復(fù)正常飲食。保持口腔清潔，指導(dǎo)進食后漱口。飲食宜高蛋白、低脂肪易消化，鼓勵多吃新鮮蔬菜及水果。術(shù)后3個月內(nèi)禁食酸性刺激性食物，以減少唾液的分泌，預(yù)防涎瘺的發(fā)生。術(shù)后護理傷口護理術(shù)后傷口留置橡皮引流條或負壓引流管3-5天，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性狀、引流量，拔除引流條或引流管后，注意觀察患側(cè)腮腺區(qū)腫脹、疼痛情況。術(shù)后護理加壓包扎保持局部敷料的有效壓迫包扎，持續(xù)加壓包扎10日左右。術(shù)