腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者的護(hù)理

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者的護(hù)理一、定義二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查及治療四、疾病護(hù)理五、健康指導(dǎo)定義嗜鉻細(xì)胞瘤：起源于

、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺者占80%～90%，且多為一側(cè)性；發(fā)生于雙側(cè)腎上腺者，約占10%。（用含鉻的液體處理髓質(zhì)細(xì)胞時，發(fā)現(xiàn)這些細(xì)胞中的顆?？芍?，故稱其為嗜鉻細(xì)胞。）腎上腺髓質(zhì)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)大量的兒茶酚胺間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，使血管收縮，末梢阻力增加，心率加快，心排出量增加，導(dǎo)致血壓陣發(fā)性爭驟升高。發(fā)作時可伴有心悸、氣短、胸部壓抑、頭痛、面色蒼白、大量出汗、視力模糊等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦溢血或肺水腫等高血壓危象。緩解后患者極度疲勞、衰弱，可出現(xiàn)面部等皮膚潮紅。發(fā)作可由體位突然改變，情緒激動、劇烈運動、咳嗽及大小便等活動引發(fā)。發(fā)作頻率及持續(xù)時間個體差異較大，并不與腫瘤的大小呈正相關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

高濃度的腎上腺素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是交感神經(jīng)系統(tǒng)而使耗氧量增加，基礎(chǔ)代謝率（BMR）增高可致發(fā)熱、消瘦。肝糖原分解加速及胰島素分泌受抑制而使糖耐量減退，肝糖異生增加，從而導(dǎo)致血糖升高。代謝紊亂基礎(chǔ)代謝率%=(脈率+脈壓差)-111正常范圍：正常值為±10％其他表現(xiàn)（1）過多的兒茶酚胺使腸蠕動及張力減弱，故可致便秘、腸擴張、胃腸壁內(nèi)血管發(fā)生增殖性或閉塞性動脈內(nèi)膜炎，致腸壞死、出血或穿孔；（2）病情重而持久者可致腎功能衰退。（3）在大量腎上腺素作用下血細(xì)胞發(fā)生重新分布，使外周血中白細(xì)胞計數(shù)增多，有時紅細(xì)胞也可增多。臨床表現(xiàn)病例介紹患者，劉XX，男，59歲。主訴：

發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位并高血壓4年余現(xiàn)病史：患者4年余前因血壓偏高在我院行上腹部CT提示左側(cè)腎上腺腫瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤？）；肝右葉多發(fā)膽管結(jié)石；右腎小囊腫、小結(jié)石，曾間斷口服降壓藥物控制血壓（具體不詳），左側(cè)腎上腺占位一直未予治療。平時偶有頭暈、頭痛，心慌、心悸不適，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿。1月前無誘因出現(xiàn)左側(cè)上腹部陣發(fā)性疼痛，疼痛無放射痛，未處理，兩天前行腹部CT提示左側(cè)腎上腺巨大囊實性富血供腫塊，嗜鉻細(xì)胞瘤首先考慮、右腎小囊腫、右腎小結(jié)石、肝右葉鈣化灶。為進(jìn)一步檢查及治療，今日來我院住院，門診行以“左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤”收治入院。既往：慢性胃炎4年余，未予治療。高血壓病史4余年，血壓控制不詳。否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)乙肝、結(jié)核病史。2011年5月行食管囊腫射頻消融術(shù)、大腸多發(fā)息肉射頻消融術(shù)。

病例介紹輔助檢查:如血分析、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查、胸透、心電圖。完善皮質(zhì)醇測定、醛固酮和24h尿17-OH、17-KS和VMA在全麻下行左側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)。體格檢查：P：74次/分BP：145/95mmHg，左腎區(qū)稍有叩擊痛，右腎區(qū)尚可。輔助檢查1實驗室檢查(定性診斷)

腎上腺素和去甲腎上腺素在代謝過程中最終降解為3-甲氨基4-羥扁桃酸（VMA）。因此實驗室中將測定尿中VMA做為功能性嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷指標(biāo)。輔助檢查（1）腎上腺CT掃描為首選。做CT檢查時，但是體位改變或注射靜脈造影劑可誘發(fā)高血壓發(fā)作，應(yīng)密切關(guān)注；（2）磁共振顯像（MRI）可顯示腫瘤與周圍組織的解剖關(guān)系及結(jié)構(gòu)特征；（3）B超靈敏度不如CT和MRI，不易發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤?？捎米鞒醪胶Y查、定位的手段；（4）同位素131Ⅰ標(biāo)記MIBG掃描

MIBG（間碘芐胍）是去甲腎上腺素的生理類似物，可被攝取和貯存于嗜鉻細(xì)胞瘤內(nèi)，經(jīng)同位素131Ⅰ標(biāo)記后，能顯示瘤體。2影像學(xué)檢查(定位診斷)治療方法手術(shù)治療：外科腫瘤切除是首選治療。術(shù)前：應(yīng)采用α受體阻滯藥（如：哌唑嗪等）使血壓下降，減輕心臟負(fù)荷；又因血管經(jīng)常處于高度收縮狀態(tài)，丟失了大量血漿，促使機體處于低血容量狀態(tài)。因此，必須強調(diào)術(shù)前必須補充血容量的不足，并使原來縮減的血管容量擴大，以保證手術(shù)的成功。治療方法術(shù)中：手術(shù)麻醉的一項最為關(guān)鍵性的處理措施；切除嗜鉻細(xì)胞瘤也有一定的危險性。在接觸腫瘤時，可出現(xiàn)急驟血壓升高和心律失常。在探查和分離腫瘤時常出現(xiàn)血壓驟然上升，收縮壓可達(dá)200～280mmHg，甚至更高。一旦切斷腫瘤的周圍血管后，常發(fā)生血壓驟降，甚至測不到。因此，血壓必須經(jīng)動脈插管持續(xù)監(jiān)測，中心靜脈壓亦必須持續(xù)測量，以避免血容量下降。治療方法術(shù)后：在腫瘤切除后，患者血壓很快下降。如術(shù)后仍存在持續(xù)性高血壓，可能是腫瘤未切除干凈或已伴有原發(fā)性高血壓或腎性高血壓。兒茶酚胺在手術(shù)后7～10天即可恢復(fù)正常水平。因此在術(shù)后1周時要測定兒茶酚胺或其代謝物以明確腫瘤是否完全切除。藥物治療：大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤為良性，手術(shù)切除可以得到根治，不能耐受手術(shù)應(yīng)長期用內(nèi)科藥物治療。疾病護(hù)理之護(hù)理問題1、焦慮/恐懼與手術(shù)、高血壓及疾病預(yù)后有關(guān)；2、潛在并發(fā)癥

如體液不足，水、電解質(zhì)平衡紊亂；3、有感染的危險

與手術(shù)切口、引流置管有關(guān)。4、低血容量長期的血管收縮致血容量不足護(hù)理措施術(shù)前心理護(hù)理

由于自身的病理生理特點，腫瘤組織分泌大量的去甲腺上腺素和腎上腺素，使病人經(jīng)常處于精神緊張，煩躁不安，易激動的狀態(tài)，再加上對手術(shù)的恐懼更加容易產(chǎn)生緊張、激動等情緒，而導(dǎo)致血壓升高病情加重，甚至誘發(fā)高血壓危