小兒股骨干骨折的診療原則

小兒股骨干骨折診療楊淑野2023/8/181損傷機(jī)制兒童行走前期，80%以上由于受虐待引起超過(guò)4歲，30%以上由于受虐待引起大齡兒童90%以上由機(jī)動(dòng)車車禍所致警惕病理骨折，如無(wú)受虐及外傷史

成骨不全：皮膚活檢+膠原蛋白分析+骨質(zhì)活檢應(yīng)力骨折多發(fā)生在參加體育運(yùn)動(dòng)的青少年2023/8/182影像學(xué)要點(diǎn)包括上下兩關(guān)節(jié)，以免漏診近端：髖脫位、股骨頸骨折或轉(zhuǎn)子間骨折遠(yuǎn)端：膝關(guān)節(jié)的骨骺損傷、韌帶損傷、半月板撕裂及脛骨骨折骨掃描及MRI非必需，應(yīng)力骨折及有跛行表現(xiàn)的嵌插型或青枝骨折；2023/8/183骨折分類骨折位置分類：上段（粗隆下）、中段、下段形狀：橫行、螺旋、斜行粉碎與非粉碎性開放與閉合骨折是否合并血管神經(jīng)損傷兒童骨折50%以上是單一橫斷、閉合、非粉碎性的2023/8/184不同部位骨折后骨折移位方向2023/8/185診斷多發(fā)傷或合并顱腦損傷以及不能行走的診斷困難有感覺缺失的患兒（脊髓脊膜膨出），局部紅腫可能是唯一表現(xiàn)注意全身情況是否合并頭胸腹損傷，單純股骨干骨折很少引起低血壓，Hct很少低于30%，否則要排除其他失血原因；質(zhì)量不高的X線難以全面判斷，可以1或2周后復(fù)查，如果有骨折可能就有大量骨痂生成2023/8/1862023/8/187治療Pavlik或者髖人字石膏彈性髓內(nèi)釘髓內(nèi)交鎖釘外固定鋼板2023/8/1880-2歲Pavlik或者屈髖30°外展30°屈膝30°髖人字石膏（該年齡段骨折塑形潛力大，無(wú)論初始短縮和對(duì)線如何，其結(jié)局一般較好）

2023/8/1892-6早期60°-60°髖人字石膏（本年齡段要注意對(duì)線，端對(duì)端復(fù)位很難而且不必要，短縮1-1.5是理想的）股骨近端骨折維持對(duì)線困難，常常需要牽引和切開復(fù)位；股骨中段骨折有內(nèi)翻和近端外旋趨勢(shì)、石膏固定時(shí)要對(duì)抗；股骨下段骨折反屈畸形可以利用屈膝來(lái)矯正。石膏固定周數(shù)：3+年齡，最長(zhǎng)不超過(guò)12周，例如6歲兒童固定9周

2023/8/18106-14彈性髓內(nèi)釘2023/8/181114以上髓內(nèi)交鎖釘（經(jīng)股骨大粗隆置入交鎖髓內(nèi)釘）2023/8/18122023/8/1813任何年齡段可供選擇的治療方法：

外固定支架固定、肌層下鋼板；2023/8/1814洛克伍德.威爾金斯_兒童骨折2023/8/1815外固定支架固定治療小兒股骨干骨折利弊提供快速、堅(jiān)強(qiáng)固定切口小失血少損傷小骺板損傷和AVN風(fēng)險(xiǎn)低避免二次手術(shù)釘