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頸椎骨折伴脊髓損傷護(hù)理查房姜堰中醫(yī)院2015,01護(hù)理查房的目的通過(guò)此次查房,使大家了解頸椎骨折的概念,熟悉頸椎骨折的臨床特點(diǎn),掌握頸椎骨折的護(hù)理。頸椎骨折
定義:以頭、頸痛,頸部筋肉緊張,活動(dòng)受限,患者常用兩手托住頭部,局部壓痛、腫脹,但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn),發(fā)生在頸椎部的骨折。頸椎骨折是一種典型的完全性損傷,在臨床上并不少見(jiàn),多伴有脊髓損傷,好發(fā)于頸4~5及頸6~7三個(gè)椎間隙。臨床表現(xiàn)(1)局部疼痛:頸椎骨折的病人可有頭頸部疼痛,不能活動(dòng)。傷員常用兩手扶住頭部。(2)局部壓痛和腫脹:損傷部位腫脹,有明顯壓痛。(3)活動(dòng)受限和脊柱畸形:頸部肌肉痙攣,活動(dòng)受限,嚴(yán)重者合并脊髓損傷,造成截癱,病人喪失全部或部分生活自理能力。頸椎概述頸椎共7塊,椎體較小,橫斷面呈橢圓形第一頸椎有名寰椎,呈環(huán)狀,無(wú)椎體,棘突和關(guān)節(jié)突。第二頸椎又名樞椎,特點(diǎn)是椎體向上伸出齒突,與寰椎齒突凹相關(guān)節(jié)第六頸椎橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起成頸動(dòng)脈結(jié)節(jié),頸動(dòng)脈經(jīng)起前方第七頸椎又名隆椎,棘突特長(zhǎng),末端無(wú)分叉,活體易于觸及,常作為記數(shù)椎體序數(shù)的標(biāo)志。解剖生理(一)頸部的椎體:頭顱和第一胸椎之間,有7個(gè)椎骨,6個(gè)椎間盤及所屬的韌帶構(gòu)成。每個(gè)椎體都由椎體和椎弓構(gòu)成。脊髓的解剖生理概要脊髓的上端有平齊枕骨大孔處與延髓相連,下端平齊第一腰椎下緣,第約40-45cm。脊髓兩旁發(fā)出許多成對(duì)的神經(jīng)(稱為脊神經(jīng))分布到全身皮膚、肌肉和內(nèi)臟器官。脊髓是周圍神經(jīng)與腦之間的通路。脊柱外傷時(shí),常全并脊髓損傷。嚴(yán)重折脊髓可引起下肢癱瘓、大小便失禁等。病因1、主要原因是暴力,多數(shù)由間接暴力引起,少數(shù)因直接暴力所致。如從高空落下重物打擊頭、頸、肩或背部;跳水受傷;塌方事故時(shí)被泥土、礦石掩埋等。2、椎體受到的垂直分力可導(dǎo)致其發(fā)生壓縮性骨折,水平壓力較大時(shí)可同時(shí)發(fā)生脊椎脫位。頸椎骨折
分類:(1)屈曲型損傷:前柱因受壓力而受傷,而后柱因牽拉的張力而受傷(2)垂直壓縮損傷:多數(shù)發(fā)生在高空墜落或高臺(tái)跳水(3)過(guò)伸損傷(4)齒狀突骨折:機(jī)制不清,暴力可能來(lái)自水平方向,從前后經(jīng)顱骨至齒狀突輔助檢查
(1)X線檢查:有助于明確脊椎骨折類型和移位情況。(2)CT檢查:用于檢查椎體的骨折情況,椎管內(nèi)有無(wú)出血及碎骨片。(3)MRI檢查:有助觀察和確定脊髓損傷的程度和范圍。體格檢查受累部位疼痛部位感覺(jué)異常區(qū)無(wú)力的肌肉受累反射頸4~5,頸5上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌區(qū)岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌、菱形肌肱二頭肌腱頸5~6,頸6上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)拇指、食指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱二頭肌腱、橈骨膜頸6~7,頸7上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)食指、中指、腕橈側(cè)肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱頸7~T1上臂及前臂尺側(cè)小指、無(wú)名指指屈肌胸1~2,胸1上臂內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè)骨間肌頸椎骨折伴脊髓損傷治療1.治療目的:恢復(fù)寰-樞椎解剖區(qū)域的穩(wěn)定性及其功能,避免脊髓急性受壓或遲發(fā)性損傷。2.治療方式:(1)非手術(shù)治療:顱骨牽引或Clisson枕頜帶牽引,重量為3-5Kg。(2)手術(shù)治療:目前手術(shù)方式較多,常用前后路切開椎管減壓,復(fù)位,植骨融合內(nèi)固定術(shù)。病情介紹726床,殷兆林,男,59歲,住院號(hào):01500067,患者于2015年1月2號(hào)以“頸5棘突骨折,伴脊髓損傷”收住我科。主訴“高處墜跌頭頸部疼痛,伴雙上肢疼痛,活動(dòng)受限1小時(shí)”。入院時(shí)神志清,精神尚可,痛苦面容,頂部有一3cm×5cm皮膚擦傷,其余皮膚完整,頭頸部雙上肢疼痛不適,活動(dòng)受限。首測(cè)T36.8℃,P74次/分,R18次/分,BP140/100mmHg,舌紫暗,苔薄白,脈弦,無(wú)過(guò)敏史,無(wú)既往史,納可,寐欠安,二便未解,血型A型,RH陽(yáng)性,壓瘡評(píng)分16分,跌倒評(píng)分4分今天是患者入院,神志清,精神可,T37.2,P78次/分,R19次/分,BP120/70,現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題:不舒適:疼痛——與骨斷
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