腰椎牽引的臨床運(yùn)用.2ppt

腰椎牽引療法的臨床應(yīng)用

頸肩一科牛路野腰椎牽引的臨床適應(yīng)癥腰椎間盤(pán)突出癥腰椎管狹窄癥腰扭傷腰背筋膜炎腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎胸腰椎壓縮性骨折腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂腰椎滑脫早期強(qiáng)直性脊柱炎也有人對(duì)無(wú)手術(shù)指征的骶管囊腫進(jìn)行以對(duì)癥治療的腰椎牽引。治療腰椎間盤(pán)突出癥或腰椎管狹窄時(shí)，很少單獨(dú)使用腰椎牽引，多配合其他療法，如中藥、推拿、中藥熏蒸和理療等。腰椎牽引的臨床禁忌癥急性化膿性脊柱炎、椎管內(nèi)外結(jié)核或腫瘤大塊腰椎間盤(pán)突出脊柱畸形、峽部裂、重度骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的椎管狹窄、骨折脫位、高血壓或呼吸疾病心臟病和有出血傾向的患者、孕婦、高齡患者后縱韌帶骨化和突出椎間盤(pán)的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者應(yīng)慎用。腰椎牽引的注意事項(xiàng)確定牽引體位、重量和時(shí)間等。一般每日1次或隔日1次。牽引過(guò)程中，應(yīng)注意患者有無(wú)不適感，以便在發(fā)生異常情況時(shí)及時(shí)采取措施。在牽引一段時(shí)間后，癥狀可有所緩解，此時(shí)不應(yīng)過(guò)早中止?fàn)恳?。即使癥狀緩解或消失得較快，也不宜太早結(jié)束牽引，以減少?gòu)?fù)發(fā)的可能。若牽引后癥狀無(wú)明顯改善，應(yīng)及時(shí)查明影響因素，并及時(shí)改換條件或更改治療。牽引后如果出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，應(yīng)停止?fàn)恳?，明確診斷。其他注意事項(xiàng)：①高齡人多有骨質(zhì)疏松，牽引力不宜過(guò)大，應(yīng)以較輕重量的牽引為主，以免造成患椎損傷；②家庭牽引時(shí)重物放置的高度一般以40-60cm為好。過(guò)低易與地面相接觸而失去作用；過(guò)高則有可能在牽引過(guò)程中產(chǎn)生撞擊現(xiàn)象；③懸吊牽引和過(guò)伸牽引等操作復(fù)雜，有可能加重?fù)p傷，建議采用臥位對(duì)抗?fàn)恳?；④改變體位時(shí)必須在牽引保護(hù)下進(jìn)行。腰椎牽引的生理效應(yīng)

腰椎椎間隙增大：認(rèn)為只有

25%體重的牽引力量方可有此作用，當(dāng)解除了牽引力并處于站立位時(shí)，椎間隙又回到牽引前的水平。腰部肌肉的放松，降低痛閾：

25%體重的牽引力也有這一作用。有爭(zhēng)議的突出椎間盤(pán)的還納：試圖用牽引的方法使撕裂的纖維環(huán)恢復(fù)，或是通過(guò)脊柱拉長(zhǎng)使突出或脫出的椎間盤(pán)回納并穩(wěn)定于纖維環(huán)內(nèi)是不可能的。（突出后1個(gè)月以?xún)?nèi)有可能）故牽引除使突出物部分縮小外，還可通過(guò)糾正小關(guān)節(jié)功能紊亂、松解粘連、消除神經(jīng)及周?chē)M織的水腫等達(dá)到治療目的，即目前所說(shuō)的復(fù)位，但這并非是真正的“椎間盤(pán)復(fù)位”。降低椎間盤(pán)內(nèi)壓：也有不支持由于降低椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，牽引能“吸回”突出的椎間盤(pán)的觀點(diǎn)。糾正小關(guān)節(jié)的病理性?xún)A斜：牽引可松動(dòng)小關(guān)節(jié)，糾正腰椎間盤(pán)突出癥繼發(fā)的小關(guān)節(jié)功能紊亂(半脫位或關(guān)節(jié)滑膜嵌頓)。松解神經(jīng)根粘連：腰椎牽引可緩解腰部肌肉痙攣，使椎間隙增寬，減輕神經(jīng)根的機(jī)械壓迫，松解粘連。改變突出物與神經(jīng)根的相對(duì)位置：旋轉(zhuǎn)或手法斜扳方向不應(yīng)只限于一側(cè)，最好分別向兩側(cè)，這樣既可松動(dòng)小關(guān)節(jié)，又能更好地松解神經(jīng)根粘連。病程越長(zhǎng)，粘連越重，牽引治療的效果就越差。腰椎牽引的分類(lèi)

牽引主要有：無(wú)重力的人工牽引、動(dòng)力式的機(jī)械牽引以及倒置或懸吊牽引等幾種。根據(jù)牽引力來(lái)源不同主要分為四類(lèi)：1．倒立牽引2．重力牽引3．滑輪-重量牽引4．動(dòng)力牽引：是目前應(yīng)用最為普遍的牽引方法。根據(jù)牽引時(shí)患者的體位，可分為：立位牽引和臥位牽引。目前較流行的三維牽引床具有平行對(duì)抗、前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)和左右側(cè)屈的功能。腰椎牽引帶

三維牽引床根據(jù)牽引力的大小和作用時(shí)間的長(zhǎng)短，可將腰椎牽引分為慢速牽引和快速牽引。慢速牽引的重量為患者體重的30%-120%，每次牽引時(shí)間為20-40