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文檔簡介
急性腦梗死靜脈溶栓的護理神經(jīng)內(nèi)科
姚怡萍1腦卒中是嚴重危及生命的急癥!
腦梗死的發(fā)病率為110/10萬,約占全部腦卒中的60%~80%。我國平均12秒即有1人中風,每21秒因中風死亡1人。2腦組織對缺血缺氧損害非常敏感30秒:腦代謝發(fā)生改變1分鐘:神經(jīng)元功能活動停止5分鐘:腦梗死34*綠色通道
*科學的流程
爭分奪秒腦梗死的最主要病因5
——動脈粥樣硬化血栓形成腦梗死常見的發(fā)病機制堵塞小動脈,造成腦組織局部供血不足、腦組織壞死血凝塊(血栓)脫落,隨血流到達腦部小動脈脂質(zhì)板塊破裂、血栓形成6
早期溶栓再通是防止缺血腦組織發(fā)生不可逆性損傷、降低致殘率的最理想方法。7適應癥①年齡18-75歲。②發(fā)病在3~4.5小時以內(nèi)。③腦功能損害體征持續(xù)存在超過1小時,且比較嚴重(NIHSS評分7-22分)。④腦CT已排除腦出血或外傷(如骨折)證據(jù)。⑤患者或家屬簽署知情同意書。8禁忌癥①既往有顱內(nèi)出血史,包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血史;近3個月有頭顱外傷史;近3周有胃出血或泌尿系統(tǒng)出血史;近2周有大型外科手術(shù)史;近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺史。②近3個月有腦梗死或心肌梗死,但不包括陳舊小腔隙性梗死,并未遺留神經(jīng)功能體征。③體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)。9④口服抗凝藥及凝血酶原時間>15S;48小時內(nèi)接受過肝素治療(部分酶原時間超出正常范圍)。⑤血小板計數(shù)〈10萬者,血糖〈2.7mmol/L。⑥收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg。⑦嚴重心、腎、肝功能不全或嚴重糖尿病。⑧妊娠。。
溶栓藥物選擇重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)
---愛通立(規(guī)格:20mg/50mg)藥品應放冰箱冷藏、避光保存藥液應現(xiàn)配現(xiàn)用11溶栓流程溶栓前的準備rt-PA用法溶栓的觀察及護理12溶栓前準備工作準備好床單位(鋪好產(chǎn)墊和中單)吸氧裝置、監(jiān)護、微泵輸液一套(留置針、敷貼,采血針,采血管)耳溫計、血糖儀、秤溶栓藥物13溶栓藥物用法rt-PA(3小時內(nèi))用量:0.9mg/Kg/次(最高劑量不超過90mg)用法:加入原廠配備的溶媒中;先用總劑量的10%在1-2分鐘內(nèi)立即iv,其余90%在60分鐘iv.drip完畢,輸注完畢后生理鹽水沖管。(推注延長管內(nèi)的藥物)14溶栓配合(白天)病人入科→稱體重→安置患者溶栓前分工護士A:和急診護士交接班。護士B:吸氧,監(jiān)護,測量生命體征并記錄。護士C:打留置針,開通2路靜脈通路,采集標本溶栓時分工護士B:配置溶栓藥物.護士A:抽取總劑量10%藥物一分鐘內(nèi)靜脈推注,負責監(jiān)測并記錄生命體征,觀察有無并發(fā)癥護士C:抽取剩余劑量藥物微泵1小時推注完.溶栓配合(夜間)病人入科→稱體重→安置患者溶栓前分工護士A:和急診護士交接班。吸氧,監(jiān)護,測量生命體征并記錄。護士B:打留置針,開通2路靜脈通路,采集標本溶栓時分工護士A:配置溶栓藥物.抽取總劑量10%藥物一分鐘內(nèi)靜脈推注,負責監(jiān)測并記錄生命體征,觀察有無并發(fā)癥護士B:抽取剩余劑量藥物微泵1小時推注完.溶栓后的觀察
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