苯磺酸氨氯地平聯(lián)合賴諾普利氫氯噻嗪與阿托伐他汀治療重度原發(fā)性高血壓合并頸動脈粥樣硬化的臨床研究

苯磺酸氨氯地平聯(lián)合賴諾普利氫氯噻嗪與阿托伐他汀治療重度原發(fā)性高血壓合并頸動脈粥樣硬化的臨床研究

頸動脈硬化是導致各種心血管疾病的重要危險因素，包括核電站高血壓，可作為預測相關(guān)疾病和血管健康疾病的重要指標。1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組患者年齡、高血壓病、頸動脈場地硬化現(xiàn)行情況對比選取我院2015年1月-2016年1月收治的90例重度原發(fā)性高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者,以抽簽法分為對照組和觀察組,每組45例。對照組患者男性27例,女性18例;年齡54~72歲,平均年齡為(66.40±5.82)歲;高血壓病程2~11年,平均病程為(5.82±1.25)年;頸動脈粥樣硬化病程1~6年,平均病程(2.78±1.02)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為23.74~32.58kg/m1.2包括和排除標準1.2.1高血壓分級標準①符合《中國高血壓防治指南》(2010版)中原發(fā)性高血壓Ⅲ級標準,即收縮壓(SBP)≥180mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓(DBP)≥110mmHg1.3對照組患者的口服情況兩組患者入院后均給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,規(guī)格:10mg/片,批準文號:國藥準字H20051408)20mg/次,口服,每日1次;同時,對照組患者給予苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司,規(guī)格:5mg/片,批準文號:國藥準字H10950224)5mg/次,口服,每日1次;觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加服賴諾普利氫氯噻嗪片(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司,規(guī)格:賴諾普利10mg/氫氯噻嗪12.5mg,批準文號:國藥準字H20080080)10mg/次,口服,每日1次。兩組療程均為8周。1.4觀察指標1.4.1血壓指標1.4.2imt和pv采用荷蘭Philips公司Sonos7500型彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率:4~8MHz)監(jiān)測患者IMT和PV?；颊叱恃雠P位,保持頭頸在仰伸位下完成掃描。1.4.3IMTIMT為后壁動脈管腔-內(nèi)膜交界面與中膜-外膜交界面間最大距離,連續(xù)測量3~4個心動周期并計算平均值。1.4.4聯(lián)合精神給藥回復突變tnf-包括血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)和血漿腫瘤壞死因子α(TNF-α)。采用美國BeckmanCoulter公司生產(chǎn)的AU6800全自動生化分析儀監(jiān)測hs-CRP和TNF-α。1.4.5副作用的發(fā)生記錄治療期間不良反應發(fā)生例數(shù),計算百分比;不良反應類型包括惡心嘔吐、腹瀉、咳嗽及乏力等。1.5動脈社會斑塊積分減分率顯效:SBP下降>20mmHg或下降10mmHg,而SBP<140mmHg,動脈粥樣硬化斑塊積分減分率>50%;有效:SBP下降10~19mmHg或下降<10mmHg,而SBP<140mmHg,如果為單純收縮性高血壓,則DBP下降>30mmHg,動脈粥樣硬化斑塊積分減分率≤50%;無效:未達到上述標準1.6統(tǒng)計方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。計量資料以率表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以ue0af±s表示,采用χ2結(jié)果2.1兩組臨床治療效果的比較觀察組患者總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1。2.2意義p0.05治療前,兩組患者SBP和DBP水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者SBP和DBP水平顯著低于同組治療前,且觀察組顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2。2.3意義p0.05治療前,兩組患者IMT和PV水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者IMT和PV水平顯著低于同組治療前,且觀察組顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表3。2.4統(tǒng)計學意義p治療前,兩組患者hs-CRP和TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者hs-CRP和TNF-α水平顯著低于同組治療前,且觀察組顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表4。2.5副作用兩組患者不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),詳見表5。3兩組患者治療前后血壓及炎癥反應指標頸動脈粥樣硬化是臨床常見血管病變類型之一,以最先出現(xiàn)動脈內(nèi)膜受累為主要臨床特點;患者早期可見脂質(zhì)及糖類聚集于頸部動脈,繼而發(fā)生出血、血栓形成及纖維增生,進展至動脈中層則可見鈣化,如不及時控制可導致動脈管腔阻塞及腦梗死。研究顯示,原發(fā)性高血壓患者是頸動脈粥樣硬化高危人群,而動脈粥樣硬化病變進展則可增加心、腦血管意外發(fā)生風險阿托伐他汀鈣是一類經(jīng)典的羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶選擇性抑制劑,主要通過下調(diào)HMG-CoA還原酶活性,降低肝臟總膽固醇合成水平,增加肝細胞對于低密度脂蛋白攝取和分解能力而發(fā)揮血脂調(diào)節(jié)功效。其在改善血管內(nèi)皮細胞功能、提高動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性及逆轉(zhuǎn)斑塊進展方面作用亦被廣泛證實本研究結(jié)果顯示,觀察組患者總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義;治療后,兩組患者SBP、DBP、IMT、PV水平顯著低于同組治療前,且觀察組顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義。IMT增厚是公認的動脈粥樣硬化形成早期標志;而PV則可對動脈粥樣硬化斑塊體積及進展情況進行準確地全面評價,敏感性方面較IMT更佳本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),治療后兩組患者hs-CRP和TNF-α水平顯著低于同組治療前,且觀察組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。這說明苯磺酸氨氯地平聯(lián)合賴諾普利氫氯噻嗪與阿托伐他汀治療重度原發(fā)性高血壓合并頸動脈粥樣硬化有助于降低機體炎癥反應水平,延緩病情進展。有研究顯示,局部炎癥反應在頸動脈粥樣硬化發(fā)生過程中發(fā)揮著重要作用,其存在于脂質(zhì)堆積、斑塊形成、進展直至血栓形成整個環(huán)節(jié);動脈管壁炎癥反應可增加血管內(nèi)皮細胞通透性,對其自身防御功能產(chǎn)生明顯損傷;病原體更易透過血管內(nèi)皮進入細胞內(nèi),從而誘發(fā)局部異常宿主免疫反應,而產(chǎn)生的免疫復合物亦可參與到動脈粥樣硬化斑塊形成過程中。hs-CRP水平是反映頸動脈粥樣硬化程度及炎癥反應程度的重要指標之一;而TNF-α則主要通過激活細胞因子系統(tǒng)進而激活全身炎癥反應而加快動脈粥樣硬化形成綜上所述,苯磺酸氨氯地平聯(lián)合賴諾普利氫氯噻嗪與阿托伐他汀治療重度原發(fā)性高血壓合并頸動脈粥樣硬化可有效控制患者血壓水平,延緩動脈粥樣硬化病情進展,降低機體炎癥反應程度,且未增加不良反應的發(fā)生,安全性較好。1.2.2臨床表現(xiàn)及一般資料(1)入組前6個月有心肌梗死及腦卒中病史者;(2)