暈厥的診斷及危險分層_第1頁
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暈厥的診斷及危險分層（一）初步評估初步評估的目的是（）明確是否是暈厥？（）是否能確定暈厥的病因？（）是否是高?；颊撸侩妶D和酌情選擇如下檢查：（）頸動脈竇按摩（C；（）超聲心動檢查；（）2態(tài)心電圖或?qū)崟r心電監(jiān)測；（）臥立位試驗和或直立傾斜試驗；（）神經(jīng)科檢查或血液檢查。短暫意識喪失包括了各種機制導(dǎo)致的以自限性意識喪失為特征的所有臨床病癥而暈厥是短暫意識喪失的一種形式需要與其他意識改變鑒別（圖）。（二）診斷1.射性暈厥：（）血管迷走性暈厥：暈厥由情緒緊張和長時間站立誘發(fā)，并有典型表現(xiàn)如伴、面色蒼白、惡心及嘔吐等般無心臟病史。（）情境性暈厥：暈厥發(fā)生于特定觸發(fā)因素之后。（）頸動脈竇過敏綜合征：暈厥伴隨轉(zhuǎn)頭動作、頸動脈竇受壓（如局部腫瘤、剃須、衣領(lǐng)過緊）。2.位性低血壓性暈厥：（）發(fā)生在起立動作后；（）暈厥時記錄到血壓降低；（）發(fā)生在開始應(yīng)用或調(diào)整引起血壓降低的藥物劑量之后；（）存在自主神經(jīng)疾病或帕金森?。唬ǎ┏鲅c道出血、宮外孕）。3.源性暈厥：（）心律失常性暈厥：心電圖有如下表現(xiàn)之一：①清醒狀態(tài)下持續(xù)性竇性心動過緩</m反復(fù)性竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏≥3s②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯③交替性左束支和右束支傳導(dǎo)阻滯④心動過速或快陣發(fā)性上性心動過速⑤非持續(xù)性多形性室性心動過速長Q或短Q間期綜合征Bru等。（）器質(zhì)性心血管疾病性暈厥：暈厥發(fā)生在伴有心房黏液瘤、重度血或心肌梗死時。（三）危險分層當(dāng)初步評估后尚無法明確暈厥原因時應(yīng)立即對患者的主要心血管事件及心源性猝死的風(fēng)險進行評估。風(fēng)險分層的流程見圖。近期（～3有危及生命風(fēng)險者應(yīng)住院診治或觀察。加拿大心血管病學(xué)會20表的“暈厥診斷的標準方案”中列出了短期危險因素（表）。主要危險因指多個研道比較一致的獨立危險次要危險因素是指單個研究報道的危險具備一個主要危

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