手術(shù)治療慢性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫的手術(shù)治療李正偉慢性硬膜下血腫概念：

指外傷后3周以上始出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有薄膜的血腫。流行病學(xué)：

好發(fā)于小兒及老年人。

占顱內(nèi)血腫的10%，占硬膜下血腫的25%，其中雙側(cè)血腫的發(fā)生率高達(dá)14%。

一般在1個(gè)月，文獻(xiàn)報(bào)告有長達(dá)34年之久者。發(fā)病原因1.大多數(shù)病人有輕微頭部外傷史，尤以老年人多見。當(dāng)額前或枕后著力時(shí)，腦組織在顱腔內(nèi)的移動(dòng)度較大，易撕破橋靜脈；其次是靜脈竇、蛛網(wǎng)膜顆?；蛴材は路e液受損。2.部分病人無外傷史，可能與營養(yǎng)不良、維生素C缺乏、硬腦膜出血或動(dòng)脈瘤、血管畸形及其他腦血管性病變等相關(guān)。血腫擴(kuò)大原因血腫腔內(nèi)高滲透壓（現(xiàn)已被否定），凝血機(jī)制障礙，血腫包膜血管新生異常。研究表明：血腫外膜大量的毛細(xì)血管網(wǎng)有異常的通透性，形成漏血現(xiàn)象是血腫進(jìn)行性擴(kuò)大的關(guān)鍵因素。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神癥狀，多數(shù)病人有頭痛、乏力、智力下降、輕度偏癱及眼底水腫，偶有癲癇及卒中樣發(fā)作。老年人以癡呆、精神異常和錐體束征陽性為多。小兒常有嗜睡、頭顱增大、頂骨膨隆、囟門凸出、抽搐、痙攣及視網(wǎng)膜出血，酷似腦積水。臨床分級(jí)Ⅰ級(jí)：意識(shí)清楚、輕微頭痛，有輕度神經(jīng)功能缺失或無；Ⅱ級(jí)：定向力差或意識(shí)障礙，有輕度偏癱等神經(jīng)功能缺失；Ⅲ級(jí)：木僵，對(duì)痛刺激適當(dāng)反應(yīng)，有偏癱等嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙；Ⅳ級(jí)：昏迷，對(duì)痛刺激無反應(yīng)，去大腦強(qiáng)直或去皮質(zhì)狀態(tài)。影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：多表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下的新月形、半月形或雙凸鏡形低密度區(qū)，體積大、吸收慢或有再出血者，可為高、混雜或低密度影。單側(cè)等密度血腫應(yīng)注意側(cè)腦室、第三腦室的受壓變形與移位，以及同側(cè)腦溝消失等間接征象。增強(qiáng)掃描后可顯示血腫包膜。影像學(xué)表現(xiàn)MRI檢查：在MRI上呈長T1、長T2異常信號(hào)，為單側(cè)或雙側(cè)性，鈣化組織則無信號(hào)。側(cè)腦室受壓向中線移位，皮質(zhì)表面的腦溝受壓消失，血腫內(nèi)膜由增厚的腦膜組成。鑒別1.慢性硬膜下積液：多與外傷有關(guān)，與慢性硬膜下血腫極為相似。鑒別主要靠CT或MRI.2.大腦半球占位病變：腦腫瘤、腦膿腫等占位性病變。區(qū)別主要在于無頭部外傷史及較為明顯的局限性神經(jīng)功能缺損體征。確診需借助影像學(xué)資料（CT、MRI）。3.蛛網(wǎng)膜囊腫：病變多位于顱中窩