經(jīng)皮腎鏡碎石取石術病人的護理查房

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術病人的護理查房

何明

泌尿外科

病情介紹1、徐xx，住院號xxx，男性，x歲，漢族，農(nóng)民，已婚，出生于xx市，久居xxxxx，本人自述于一年前無明顯誘因出現(xiàn)左側肋腰部疼痛不適，疼痛可忍，無惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適，曾就診于私家醫(yī)院，行B超示：左腎積水。給予口服藥物（藥品及劑量均不詳），癥狀緩解，為進一步檢查及治療來門診就診，以“左腎多發(fā)結石”收住。2、入院查體：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmhg，護理風險評估：跌倒，墜床0分，壓瘡評分23分。3、輔助檢查：彩超、靜脈泌尿系造影、泌尿薄層CT，均示左腎結石腎盂積水。4、術前完善相關檢查，于12月14日在全麻下行：“左側輸尿管鏡探查術+經(jīng)皮腎鏡探查碎石術”，手術順利，術后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料整潔，腎造瘺管引流通暢，呈淡紅色，尿管通暢，術后給予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染，氨甲環(huán)酸止血等對癥治療。護理診斷、預期目標、護理措施12-1217:00護理診斷1：焦慮：與擔心手術是否成功，結石是否取凈，術中疼痛有關預期目標：減輕患者焦慮情緒，以最佳心理狀態(tài)接受手術護理措施：1、介紹病區(qū)環(huán)境，提供安全、安靜、舒適的環(huán)境，評估患者焦慮的原因。2、向患者講解疾病相關知識，手術的必要性和方法，增強患者信心。3、主動與患者溝通，耐心聽取患者主訴，針對性進行心理安慰。4、向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展，預后。護理診斷、預期目標、護理措施12-1312:00護理診斷2：知識缺乏：與缺乏疾病及手術相關知識有關預期目標：患者了解并掌握疾病及手術的相關知識護理措施：1、向患者及家屬講解疾病的相關知識。利用通俗易懂的語言讓患者了解本病的發(fā)生、發(fā)展過程，教育患者多飲水可以增加尿量、排尿次數(shù)，達到?jīng)_洗尿道的作用。2、講解手術治療的方法，做好術前準備，解釋術前禁食及胃腸道準備的目的。3、教會患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意義，防止術后發(fā)生肺部感染。4、向患者及家屬講解術后飲食、活動及放置各種引流管的目的及注意

事項。護理診斷、預期目標、護理措施12-1419：00護理診斷3：疼痛：與手術創(chuàng)傷有關預期目標：患者疼痛緩解或減輕護理措施：1、為患者提供舒適的休息環(huán)境。2、給與氧氣吸入2L/min,增加患者對疼痛的耐受力。3、分散患者的注意力,如聽音樂、深呼吸等來緩解疼痛。4、予心理安慰,耐心聽取患者主訴，必要時遵醫(yī)囑予止痛劑。5、病情穩(wěn)定后可取低半臥位或半臥位促進舒適,指導患者用手輕輕放在傷口上,減輕咳嗽引起的疼痛。護理診斷、預期目標、護理措施12-1512:00護理診斷4：潛在的并發(fā)癥：與出血、尿漏、周圍臟器的損傷、雙J管移位有關護理措施：1、出血：術后出血是PCNL最常見并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術碎石損傷黏膜所致；出血多時主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應密切觀察生命體征，觀察造瘺管及導尿管引流液的顏色、性質、量及切口滲液、滲血情況，必要時可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內(nèi)壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達到止血目的。2、胸膜損傷：術后嚴密觀察呼吸情況，有無胸痛、腹肌緊張，及時匯報醫(yī)生處理。腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術后注意觀察腹部體征，有無腹痛、反跳痛、腹肌緊張等。3、尿外滲：術后注意保持腎造瘺管引流通暢；注意觀察腎周圍有無腫脹，敷料有無滲濕、患者有無腰部脹痛等癥狀。4、雙J管移位：術后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護理上要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適的原因、留置雙J管的意義及重要性，囑患者多飲水，定時排尿，增加排尿次數(shù)，避免膀胱內(nèi)壓過高，可減輕不適感；同時不宜過早、過劇烈活動，防止雙J管移位。

護理診斷、預期目標、護理措施護理診斷、預期目標、護理措施12-1517:00護理診斷5：有皮膚完整性受損的危險：與術后體位限制有關預期目標：患者住院期間皮膚完好無破損護理措施：1、