正常新生兒的特點及護理

2015年1月（0—1年護士）分層次培訓

培訓人：XX

2015年1月20日正常新生兒的特點及護理李娟新生兒的分類從臍帶結扎至生后滿28天稱為新生兒期，期間的小兒稱為新生兒。新生兒的分類有以下幾種：（一）根據(jù)胎齡分類1、足月兒指胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。2、早產(chǎn)兒指胎齡＜37周的新生兒。3、過期產(chǎn)兒指胎齡≥42周的新生兒。（二）根據(jù)出生體重分類1、正常出生體重兒指出生體重為2500—4000g的新生兒。2、低出生體重兒指出生體重＜2500g者。其中，體重＜1500g者又稱極低出生體重兒；體重＜1000g者又稱為超低出生體重兒。3、巨大兒指出生體重＞4000g者，包括正常和有疾病者。（三）高危兒高危兒指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒，包括以下幾種情況：1、母親異常妊娠史的新生兒母親有糖尿病、妊高征、先兆子癇、陰道流血、感染、吸煙、酗酒及母親為Rh陰性血型等；母親過去有死胎、死產(chǎn)史等。2、異常分娩的新生兒各種難產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臀位娩出，分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物等。3、出生時有異常的新生兒如出生時Apgar評分低于7分、臍帶繞頸、各種先天性畸形等，以及早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、多產(chǎn)兒等。正常足月兒特點及護理（一）外觀特點正常新生兒體重在2500g以上，身長在47cm以上，哭聲響亮，肌肉有一定張力，四肢屈曲，皮膚紅潤，胎毛少，耳殼軟骨發(fā)育好，指、趾甲達到或超過指、趾端，乳暈清楚，乳頭突起，乳房可捫到結節(jié)，整個足底有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。（二）生理特點1、呼吸系統(tǒng)胎兒在宮內不需要肺的呼吸，分娩后新生兒在第一次吸氣后緊接著啼哭，肺泡張開。由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸節(jié)律常不規(guī)則，頻率較快，40次/分左右，主要靠膈肌運動，以腹試呼吸為主。

2、循環(huán)系統(tǒng)①臍帶結扎，胎盤-臍血循環(huán)終止；②肺血管阻力減低，肺血流增加③從肺靜脈回流到左心房的血量顯著增加，壓力增高，使卵圓孔功能性關閉；④由于Pao2增高，動脈導管收縮，出現(xiàn)功能性關閉。新生兒心率波動較大，100—150次/分，平均120-140次/分，血壓平均為70/50mmHg.

3、消化系統(tǒng)食管下段括約肌松弛，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達，易發(fā)生溢乳和嘔吐。生后10-12小時開始排胎糞，約2-3天內排完。胎糞由胎兒腸道分泌物、膽汁及咽下的羊水組成，呈墨綠色，若超過24小時還未見胎糞排除，應檢查是否為肝門閉鎖及其他消化道畸形。新生兒肝葡萄糖醛?；D移酶的活力較低，多數(shù)新生兒出現(xiàn)生理性黃疸，同時對某些藥物解毒能力低下。4、血液系統(tǒng)由于胎兒血紅蛋白對氧有較強的親和力，氧離曲線左移，不易將氧釋放到組織，所以新生兒缺氧時紫紺不明顯。足月兒剛出生時白細胞較高，第三天開始下降。由于胎兒肝臟維生素K儲量少，凝血因子活性低，故生后常規(guī)注射維生素K1.5、泌尿系統(tǒng)新生兒一般生后24小時內排尿。如生后48h無尿，需要檢查原因，腎臟的稀釋功能尚可而排磷功能較差，因此易導致低鈣血癥。6、神經(jīng)系統(tǒng)新生兒腦相對較大，約重300-400g，脊髓相對較長，大腦皮層興奮性低，睡眠時間長。新生兒期間視覺、聽覺、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好，痛覺、嗅覺（除母乳外）相對較差。7、免疫系統(tǒng)胎兒可從母體通過胎盤得到免疫球蛋白IgG，因此新生兒對一些傳染病如麻疹有免疫力而不易感染；而免疫球蛋白IgA和IgM則不能通過胎盤傳給新生兒，因此易患呼吸道、消化道感染和大腸桿菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。8、體溫調節(jié)新生兒體溫調節(jié)功能差，皮下脂肪較薄，體表面積相對較大，容易散熱；產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。室溫過高時足月兒能通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如體內水分不足，血液濃縮而發(fā)熱稱“脫水熱”；室溫過低時可引起硬腫癥。9、能量、水和電解質需要量新生兒體液總量占體重的70%-80%，每日液體維持量為：第一天60-80ml/kg,第二天80-100ml/kg，第三天以后100-140ml/kg。新生兒患病時易發(fā)生酸堿失衡，特別容易發(fā)生