臂叢神經損傷護理

神經損傷觀察、護理

臂叢神經損傷定義臂叢神經由頸C5～8與T1神經根組成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部淺層肌和頸深肌，主要的分支有：胸背神經、胸長神經、腋神經、肌皮神經、正中神經、橈神經、尺神經。臂叢神經主要支配上肢和肩背、胸部的感覺和運動。臂叢神經損傷是由工傷、交通事故，或產傷等原因引起的一種周圍神經損傷。受傷后患者上肢功能部分或完全喪失，遺留終生殘疾。臂叢神經的走向臂叢神經由第5---8頸神經前支及胸神經前支一部分組成，經斜頸肌間隙走出，行于鎖骨下動脈后上方，經鎖骨后進入腋窩。

臂叢神經損傷病因外傷特發(fā)性臂叢神經病家族性臂叢神經病放射性臂叢損傷腫瘤

臂叢神經損傷依據①上肢五大神經中任何兩組同時損傷（非同一平面切割傷）

②手部三大神經中任何一根合并肩關節(jié)或肘關節(jié)功能障礙（被動活動正常）

③手部三大神經中任何一根合并前臂內側皮神經損傷

（非切割傷）

臂叢神經損傷疼痛特點灼痛、電擊樣痛脹痛、刀割樣痛

臂叢神經損傷診斷

臨床診斷影像學診斷電生理診斷

臂叢神經損傷臨床表現1.判斷有無臂叢損傷有下列情況之一，應考慮臂叢神經損傷存在：①上肢五大神經（腋、肌皮、正中、橈、尺神經）中，有任何兩組的聯(lián)合損傷（非同一平面的切割傷）。②手部三大神經（正中、橈、尺神經）中，任何一根合并肩關節(jié)或肘關節(jié)功能障礙（被動活動正常）。③手部三大神經（正中、橈、尺神經）中，任何一根合并前臂內側皮神經損傷（非切割傷）

爪狀手畸形垂腕畸形

臂叢神經損傷治療

保守治療

手術治療

保守治療指征①病情﹤3個月（神經根節(jié)后）②病情在3---6個月（產癱）③體征、癥狀進行性好轉

保守治療方法

①神經營養(yǎng)藥物：神經生長因子、VB1、B6、B12、地巴唑、彌可保、神肌沖劑②神經肌電刺激儀③肢體主動與被動功能訓練

手術治療指證

①

開放性損傷②節(jié)前損傷③合并腋動脈損傷④保守治療無效

常用手術方法

①

神經松解②神經縫合修復③神經移植修復④神經轉位修復

臂叢神經損傷護理

心理護理物理治療運動治療及康復訓練

健康指導

心理護理

心理支持減輕心理壓力耐心解釋緩解焦慮

物理治療電刺激

紅外線

超短波高壓氧

運動治療肌肉按摩

（3—5次∕天10min∕次）

抗阻力訓練

關節(jié)功能

（被動、主動

屈伸運動）

運動治療

運動治療膈神經移至肌皮（屈肘練習、深呼吸練習）副神經移至肩胛上神經術（雙眼正視前方、聳肩、肩外展）

康復訓練

感覺訓練精細動作訓練作業(yè)功能訓練

健康指導

1.恢復評定

2.制定出院后訓練計劃

3.按醫(yī)囑服營養(yǎng)神經藥物

4.指導保護患肢

5.定期復查

正中神經正中神經損傷后，感覺和交感神經功能障礙的主要分布區(qū)是拇、示、中指和環(huán)指橈側半的掌側，運動支配區(qū)主要是大魚際肌，損傷后主要表現為拇指對掌功能障礙和大魚際肌的萎縮尺神經尺神經易在腕部和肘部損傷。尺神經損傷后，手掌的尺側、小指全部、環(huán)指尺側感覺均消失。橈神經橈神經在腕部以下僅有感覺神經和交感神經分布，其功能障礙的分布區(qū)主要是手背橈側半病人健康宣教

主要內容入院宣教術前宣教

藥物宣教術后宣教出院宣教

討論交流入院宣教1、基本宣教：

安置病人，介紹科室相關工作人員，如主管醫(yī)生、護士長、責任護士、同室病友等，告知醫(yī)生查房時間及護士治療時間入院宣教2、病房基本設施介紹及指導：病床、陪護椅、床頭設備帶、地燈、地板、衛(wèi)生間、直飲水、配餐室、空調等

呼叫器床鋪固定器床頭燈床欄直飲水入院宣教3、相關制度介紹：（1）患者入院須知（2）醫(yī)保患者須知（3）安全制度（4）探視、陪護理制度（5）清潔衛(wèi)生入院宣教作息時間

就餐生活用品便民措施