腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的處理

腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理黑龍江省醫(yī)院普外一科冷菲菲腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥腸粘膜萎縮置管并發(fā)癥與操作有關(guān)的并發(fā)癥①置管致猝死②血胸、氣胸、縱隔積液，心包填塞等。③導(dǎo)管斷裂與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥：

①導(dǎo)管感染②導(dǎo)管阻塞

血栓形成與栓塞③導(dǎo)管脫落高血糖癥、低血糖性昏迷電解質(zhì)平衡失調(diào)輸液外滲、靜脈炎中心靜脈插管相關(guān)性感染:定義明確的導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染:導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性(半定量或定量)拔除導(dǎo)管前外周血培養(yǎng)陽(yáng)性上述培養(yǎng)中分離出相同微生物可能的導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染:菌血癥+插管部位膿性分泌物,或?qū)Ч芙宇^培養(yǎng)陽(yáng)性,或?qū)Ч苎囵B(yǎng)分離出相當(dāng)于外周血培養(yǎng)5倍的微生物或培養(yǎng)陽(yáng)性差異時(shí)間2小時(shí)中心靜脈插管相關(guān)性感染:定義非菌血癥導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性,且為感染來(lái)源沒(méi)有發(fā)生菌血癥為排除診斷(沒(méi)有其他能夠解釋感染的明顯病灶,且拔除導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)感染表現(xiàn)緩解)導(dǎo)管局部感染導(dǎo)管培養(yǎng)(半定量或定量)(不)伴局部癥狀(紅,痛)沒(méi)有全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)管感染——插管部位的影響減少中心靜脈插管相關(guān)感染洗手插管時(shí)嚴(yán)格的隔離措施消毒皮膚盡量不使用股靜脈拔除不必要的插管減少中心靜脈插管相關(guān)感染教育中心靜脈插管車及必要的物品感染控制措施未遵從感染控制措施時(shí)停止操作查房時(shí)討論是否需要拔管每月及每季度反饋導(dǎo)管感染率護(hù)理流程關(guān)于敷料更換過(guò)程中的要求(1)換藥前洗手并戴干凈或無(wú)菌手套(2)一般每24（12-72）小時(shí)更換敷料1次，如有敷料潮濕，松動(dòng)或受到污染（痰液、霧化液、尿液等）時(shí)需立即更換(3)注意同時(shí)觀察、記錄穿刺點(diǎn)皮膚情況（有無(wú)紅腫、液體滲出和膿性分泌物），如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。(4)消毒劑：碘酒、碘伏或70%酒精(5)消毒范圍：（目前使用棉簽,是否使用無(wú)菌包，有待討論）(6)敷料種類：按我科現(xiàn)有工作常規(guī)(7)更換后，敷料上注明更換日期及時(shí)間護(hù)理流程日常給藥操作:原則：盡量減少對(duì)CVC的反復(fù)操作，如加藥、抽血等(1)盡可能減少通路上的三通，如不需要應(yīng)及時(shí)撤掉（包括三通及泵管）；(2)任何針對(duì)CVC的操作前必須洗手或使用消毒凝膠擦手，佩戴干凈手套。同時(shí)用70％酒精或者碘劑消毒加藥口，不使用時(shí)應(yīng)及時(shí)封閉；(3)操作時(shí)取下的三通帽/肝素帽禁止握于手中或放置病床上，注意無(wú)菌保護(hù)；(4)盡可能避免從中心靜脈輸注血制品，如為必須，建議輸血后肝素或鹽水沖洗導(dǎo)管，若輸液裝置帶有血跡，應(yīng)予以更換。護(hù)理流程其它裝置的更換(1)給藥裝置：每24小時(shí)更換輸液裝置、三通、肝素鎖及肝素鹽水。若連接裝置被血污染應(yīng)及時(shí)更換，禁止帶血的三通保留。若輸注脂肪乳劑，血液制品，更換間隔應(yīng)當(dāng)縮短。每6-24小時(shí)至少更換一次(2)測(cè)壓裝置:4d研究顯示不超過(guò)72h是安全的,故96h需更換一次換能器及其他配件（例如壓力測(cè)壓管，沖洗器等）；壓力傳感器盡可能采用密閉沖洗方法，減少不必要操作，不要使用注射器和三通閥進(jìn)行開(kāi)放式?jīng)_洗；壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和液體輸注途徑盡可能分開(kāi)輸液外滲藥物外滲表現(xiàn)一般表現(xiàn)

外滲局部皮膚表現(xiàn)為顏色蒼白紅暈、繼之腫脹、以靜脈血管周邊為主而穿漏部位迅速形成腫脹。

化學(xué)物質(zhì)的外滲表現(xiàn)

鈣、鉀劑對(duì)靜脈具有強(qiáng)烈刺激性，疼痛明顯，易出現(xiàn)靜脈條索狀紅腫。外滲表現(xiàn)血管收縮劑的外滲表現(xiàn)

以多巴胺為主的血管收縮劑，可出現(xiàn)靜脈發(fā)白，條索延伸，如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可呈條索硬化，甚而失去彈性，皮膚壞死抗生素及腫瘤化療藥物的外滲表現(xiàn)

以上均多為高分子化學(xué)藥品，在靜脈使用時(shí)，造成針尖周圍呈缺血蒼白色，局部皮膚缺血，甚而壞死。

高滲液、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)外滲表現(xiàn)

此藥品均為高滲藥物，一旦外滲，即局部腫脹，血管紅腫變黑，不易短時(shí)間恢復(fù)。藥物外滲對(duì)機(jī)體的影響血管損傷體液及細(xì)胞漏出,引起血管周圍大量結(jié)締組織增生,致使管壁增厚、變硬,腔管縮小或堵塞,如20%甘露醇更容易導(dǎo)致血管損害且不易恢復(fù)。局部組織損傷局部組織腫脹,由于炎癥介質(zhì)的作用及藥物的毒性作用(如化療藥物),造成局部組織壞死,如處理不當(dāng)可造成瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)僵直、功能障礙。骨筋膜間隔綜合征由于輸液大量滲出,超過(guò)皮膚擴(kuò)張限度,致皮下組織壓力增高,并壓迫骨筋膜間隔使其容積變小