第六章 護(hù)理安全與防護(hù)

第六章護(hù)理安全與防護(hù)護(hù)理教研室王鑫2009目標(biāo)1、解釋護(hù)理安全、護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理職業(yè)防護(hù)、護(hù)理職業(yè)暴露、普及性預(yù)防、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2、了解影響護(hù)理安全的因素及實(shí)施護(hù)理安全的原則3、清楚職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素以及常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù)措施4、能夠?qū)ΤＲ?jiàn)的銳器損傷及化療藥物損傷采取正確的防護(hù)手段第一節(jié)護(hù)理安全防范在護(hù)理工作中對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制，可以保證病人身心健康，保障病人生命安全。實(shí)施護(hù)理安全可以減少護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，控制或消除不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故，為護(hù)理對(duì)象提供滿(mǎn)意而安全的護(hù)理服務(wù)。一、概述（一）概念

1、護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。2、護(hù)理事故是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過(guò)失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷，導(dǎo)致功能障礙或造成明顯人身?yè)p害的其他后果。3、護(hù)理差錯(cuò)是指在護(hù)理工作中，由于責(zé)任心不強(qiáng)、工作疏忽、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體的痛苦，或影響醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故。（二）護(hù)理安全防范的意義1、有利于提高護(hù)理質(zhì)量2、創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境3、保護(hù)護(hù)理人員的自身安全二護(hù)理安全的影響因素（一）人員因素（二）技術(shù)因素（三）管理因素（四）環(huán)境因素 1、醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配置存在不安全的因素2、環(huán)境污染所致的隱性不安全因素3、易用危險(xiǎn)品使用不當(dāng)也是潛在不安全因素4、病區(qū)治安管理不嚴(yán)（五）病人因素三護(hù)理安全的防范原則（一）加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)安全的教育（二）強(qiáng)化法律觀念、提高法律意識(shí)（三）加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培養(yǎng)（四）提高系統(tǒng)安全性和有效性（五）建立連續(xù)監(jiān)測(cè)的安全網(wǎng)絡(luò)

1、醫(yī)院應(yīng)實(shí)行“護(hù)理部—科護(hù)士長(zhǎng)—病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)”三級(jí)目標(biāo)管理責(zé)任制。2、對(duì)有可能影響全局或容易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)控。第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)一、概述（一）概念1、護(hù)理職業(yè)防護(hù)是指在護(hù)理工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档阶畹统潭取?、護(hù)理職業(yè)暴露是指護(hù)理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境之中，在為病人提供護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，經(jīng)常暴露于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中。3、普及性預(yù)防即在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和深層體液，也不論其的陽(yáng)性還是陰性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。4、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防即假定所有人的血液等體內(nèi)物質(zhì)都有潛在的傳染性，接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施，防止職業(yè)感染經(jīng)血液傳播疾病的策略。（二）護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義1、提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量2、科學(xué)規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)3、營(yíng)造輕松和諧工作氛圍二職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素生物因素化學(xué)性因素物理性因素心理-社會(huì)因素1、細(xì)菌護(hù)理工作中常見(jiàn)的致病菌有:葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等。2、病毒護(hù)理環(huán)境中常見(jiàn)的病毒有：肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒等

葡萄球菌

鏈球菌肺炎球菌

大腸桿菌肝炎病毒冠狀病毒艾滋病病毒化學(xué)性因素日常護(hù)理中，護(hù)士可通過(guò)各種途徑接觸到多種化學(xué)消毒劑而使自身受到不同程度的污染，如甲醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑、戊二醛等。微量接觸：刺激皮膚、眼、呼吸道，引起皮膚過(guò)敏、流淚、惡心、嘔吐、氣喘等癥經(jīng)常接觸：眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣、化學(xué)性氣管炎或肺炎等長(zhǎng)期接觸：肝臟損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為頭痛、記憶力衰退以及肺的纖維化物理性因素1、機(jī)械性損傷2、溫度性損傷3、放射性損傷4、銳器傷5、噪聲WHO規(guī)定醫(yī)院白天聲音強(qiáng)度35～40dB①85dB的環(huán)境約10%的人發(fā)生耳聾②95dB約29%得人會(huì)喪失聽(tīng)力③120~130dB可使人感到耳內(nèi)疼痛三常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù)（一）銳器傷的職業(yè)防護(hù)（二）化療藥物損害的職業(yè)防護(hù)（三）負(fù)重傷的職業(yè)防護(hù)（四）職業(yè)疲潰感的職業(yè)防護(hù)銳器傷職業(yè)防護(hù)1、概念

銳器傷是一種由醫(yī)療利器，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。2、原因（1）準(zhǔn)備物品的過(guò)程中被劃傷（2）掰安瓿、抽吸藥液過(guò)程中被劃傷（3）各種注射、拔針時(shí)病人不配合造成誤傷（4）整理治療盤(pán)、治療室臺(tái)面時(shí)被裸露的針頭或碎玻璃扎傷（5）雙手回套針帽產(chǎn)生的刺傷（6）注射器、輸液器毀形過(guò)程中刺傷（7）使用后的銳器進(jìn)行分離，浸泡和清洗時(shí)誤傷（8）處理醫(yī)療污物時(shí)，不慎導(dǎo)致誤傷（9）手術(shù)過(guò)程中銳器傳遞時(shí)造成誤傷3、防護(hù)措施（1）增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)（2）銳器使用中的防護(hù)（3）嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物（4）糾正損傷的危險(xiǎn)因素（5）加強(qiáng)護(hù)士健康管理（6）和諧溝通相互配合（7）合理安排工作時(shí)間①禁止用手分離污染的針頭和注射器②禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器③禁止用手折彎或弄直針頭④禁止雙手回套針頭帽⑤禁止直接傳遞銳器⑥禁止徒手?jǐn)y帶裸露針頭等銳器物⑦禁止消毒液浸泡針頭⑧禁止直接接觸醫(yī)療垃圾4、緊急處理方法（1）立即用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓排出傷口部位的血液，避免在傷口局部來(lái)回?cái)D壓，避免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，將污染血液回吸入血管，增加感染機(jī)會(huì)（2）用肥皂水徹底清洗傷口并用流動(dòng)凈水沖洗傷口5min（3）用0.5%碘伏，2%碘酊、75%乙醇消毒傷口（4）向主管部門(mén)匯報(bào)并填寫(xiě)銳器傷登記表（5）請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家評(píng)估銳器傷并指導(dǎo)處理，根據(jù)病人血液中含病毒的多少和傷口的深度、暴露時(shí)間、范圍進(jìn)行評(píng)估，做出相應(yīng)的處理5、艾滋病職業(yè)暴露分級(jí)一級(jí)暴露：1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品2、暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短二級(jí)暴露：1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品2、暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮檫傷或者刺傷三級(jí)暴露1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品2、暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較深，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液（二）化療藥物損害的職業(yè)防護(hù)1、概念

廣義：化學(xué)治療是指病原微生物、寄生蟲(chóng)所引起的感染性疾病以及腫瘤采用化學(xué)治療的方法簡(jiǎn)稱(chēng)化療

狹義：化療多指對(duì)惡性腫瘤的化學(xué)藥物治療2、原因（1）藥物準(zhǔn)備和使用過(guò)程中可能發(fā)生的藥物接觸（2）注射操作過(guò)程中可能發(fā)生的藥物接觸（3）廢棄物丟棄過(guò)程中可能發(fā)生的藥物接觸3、防護(hù)措施（1）配置化療藥物的環(huán)境要求（2）配置化療藥物的準(zhǔn)備要求（3）配置化療藥物的操作要求（4）執(zhí)行化療藥物操作要求