風(fēng)濕性心瓣膜病的護(hù)理

概述

風(fēng)濕性心臟瓣膜?。╲alvularheartdisease，簡稱風(fēng)心?。?，指急性風(fēng)濕性心臟炎遺留下來的、以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病，因炎癥等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)增厚、粘連、變形以及腱索縮短變粗，造成瓣膜狹窄或關(guān)閉不全流行病學(xué)

風(fēng)濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變次之，占20%至30%。風(fēng)濕熱引起。（溶血性鏈球菌）

風(fēng)濕熱又叫急性風(fēng)濕病或活動(dòng)性風(fēng)濕病，主要受害的是兒童與青少年。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約85％的患者發(fā)病在30歲之前。迄今多數(shù)學(xué)者仍認(rèn)為，引起風(fēng)濕病的病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，這種細(xì)菌常常使人患咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱，而急性風(fēng)濕熱即為人體對(duì)該種細(xì)菌感染產(chǎn)生的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。致病因素風(fēng)濕熱是風(fēng)心病的最常見病因咽部、扁桃體反復(fù)發(fā)作的鏈球菌感染史及心臟病史，游走性關(guān)節(jié)疼痛史反復(fù)風(fēng)濕活動(dòng)、呼吸道感染、心內(nèi)膜炎、妊娠、分娩等誘發(fā)因素使病情加重二尖瓣狹窄病理生理左房失代償期

右心受累期

左房代償期

左房肥大肺淤血肺動(dòng)脈高壓右室肥大及衰竭二尖瓣狹窄：最常見的病理類型癥狀：①呼吸困難；②咳嗽、咯血；③右心衰竭的表現(xiàn)如食欲減退、腹脹、肝區(qū)痛、下肢浮腫等護(hù)理體檢：“二尖瓣面容”，二尖瓣狹窄時(shí)最特征性的體征是心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。

x線梨形心、肺淤血。心電圖：P波雙峰。彩超。并發(fā)癥：正常：4-6cm2

輕度：>2cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2房顫：最常見的早期并發(fā)癥右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：腦栓塞肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎急性肺水腫二尖瓣關(guān)閉不全病理生理左房

左室血

肺血肥大左室

擴(kuò)大肥厚

衰竭

肺動(dòng)脈高壓及右室肥大衰竭

收縮

返流二尖瓣關(guān)閉不全病人可有乏力、勞累后心悸、呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)，后期也可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)體檢時(shí)，心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音是其最重要體征。心尖搏動(dòng)位置向左下移位。心濁音界向左下擴(kuò)大。X線：左房、左室大。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主閉→舒張期返流左心室雙重受血左心室擴(kuò)大、離心性肥厚DBp↓冠脈血供↓心肌缺血耗氧量增加重要臟器供血不足CO↑、SBp↑左心衰主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人會(huì)有左心衰的表現(xiàn)如勞力性呼吸困難由于舒張期主動(dòng)脈內(nèi)壓力降低，致外周動(dòng)脈供血不足，表現(xiàn)為心悸、頭暈等因脈壓增大病人還可出現(xiàn)周圍血管征主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特征性體征是在主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聽到舒張期的吹風(fēng)樣雜音胸部X線左室大呈靴型心主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈血

左室狹窄后負(fù)荷增加

左室肥大

左室衰竭

供血收縮病理生理主動(dòng)脈瓣狹窄“心絞痛、暈厥及勞力性呼吸困難”三聯(lián)征表現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期雜音是主動(dòng)脈瓣狹窄最重要的體征護(hù)理評(píng)估（身體狀況）并發(fā)癥：充血性心力衰竭：是風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥，也是風(fēng)心病致死的主要原因心律失常栓塞亞急性感染性心內(nèi)膜炎肺部感染急性肺水腫護(hù)理評(píng)估輔助檢查超聲心動(dòng)圖檢查：通常是確定瓣膜病變最為可靠的檢查方法其他檢查：可根據(jù)病情配合病人接受X線檢查、心電圖檢查，可初步判斷心臟、大血管的形態(tài)變化以及心房或心室有無負(fù)荷過重等，必要時(shí)也可行心血管造影檢查心臟瓣膜病病人的治療和護(hù)