心內(nèi)一四月風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理

風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理心內(nèi)一科魏楠2014.04風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理概述病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理常規(guī)概述風(fēng)濕性心臟瓣膜病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。風(fēng)心病主要累及40歲以下人群，女性多于男性。我國(guó)風(fēng)心病的人群患病率已有所下降，但仍是常見的心臟病之一，而老年人的瓣膜鈣化和瓣膜粘液瘤樣變性在我國(guó)日益增多。今天我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)風(fēng)濕性炎癥引起的二尖瓣病變和主動(dòng)脈瓣病變。一、二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄是由于各種原因致心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致二尖瓣開放幅度變小、開放受限或梗阻，引起左心房血流受阻，左心室回心血量減少，左心房壓力增高等一系列心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常改變。病因以風(fēng)濕性最常見，在我國(guó)以北方地區(qū)較常見，多發(fā)生于20-40歲，女性多于男性。本病目前尚無特效根治藥物，心臟介入手術(shù)及外科手術(shù)治療可根治。病理生理與病理解剖二尖瓣狹窄的病理解剖改變可表現(xiàn)為瓣膜交界處黏連、腱索粘連融合等。上述病變導(dǎo)致二尖瓣開放受限，瓣口面積減少，狹窄的瓣膜呈漏斗狀，半口常呈魚口狀。瓣葉鈣化沉積時(shí)可延展累及瓣環(huán)，使瓣環(huán)顯著增厚。慢性二尖瓣狹窄可導(dǎo)致左心房擴(kuò)大及左心房壁鈣化，尤其在并發(fā)心房顫動(dòng)時(shí)左心耳及左心房?jī)?nèi)可形成附壁血栓。臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）呼吸困難：是最常見的早期癥狀，運(yùn)動(dòng)、精神緊張、感染、妊娠或心房顫動(dòng)為其常見誘因。（2）咯血：可表現(xiàn)為血性痰或血絲痰，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難。（3）咳嗽：常見，尤其在冬季明顯，表現(xiàn)在臥床時(shí)的干咳。（4）聲音嘶?。狠^少見。2.體征（1）二尖瓣面容，雙顴紺紅。（2）心尖區(qū)可觸及舒張期震顫。（3）心尖區(qū)可有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)。3.并發(fā)癥（1）心房顫動(dòng)：為相對(duì)早期的常見并發(fā)癥。（2）心力衰竭：是晚期常見并發(fā)癥及主要死亡原因。（3）急性肺水腫（4）栓塞：以腦動(dòng)脈栓塞最多見。（5）肺部感染：較常見，可誘發(fā)及加重心力衰竭。（6）感染性心內(nèi)膜炎，較少見。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.X線檢查輕度二尖瓣狹窄時(shí)，X線表現(xiàn)可正常。中、重度二尖瓣狹窄左心房顯著增大時(shí)，心影呈梨形。2.心電圖可出現(xiàn)“二尖瓣型P波”，P波寬度>0.12秒，伴切跡。3.超聲心動(dòng)圖是明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法。診斷要點(diǎn)心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音伴X線或心電圖示左心房增大，一般可診斷二尖瓣狹窄，超聲心動(dòng)圖檢查可確診。治療要點(diǎn)

1.預(yù)防風(fēng)濕熱和感染性心內(nèi)膜炎。2.并發(fā)癥的治療。3.介入和外科治療包括經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)等。二、主動(dòng)脈瓣狹窄病理解剖與病理生理風(fēng)濕性炎癥導(dǎo)致瓣膜交界處粘連融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形，引起狹窄。風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄大多伴有關(guān)閉不全或二尖瓣病變。臨床表現(xiàn)1.癥狀出現(xiàn)較晚。呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型的主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)征。（1）呼吸困難：勞力性呼吸困難見于90%的有癥狀病人，進(jìn)而可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。（2）心絞痛：常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息后緩解，主要由心肌缺血引起。（3）暈厥：由于腦缺血引起。并發(fā)癥：心房顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯室性心律失常感染性心內(nèi)膜炎體循環(huán)栓塞實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.X