任務(wù)12 急性腹膜炎患者的護(hù)理

急性腹膜炎病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)要求專業(yè)能力：具有正確判斷及觀察病情并結(jié)合所學(xué)知識(shí)掌握有效護(hù)理措施。方法能力：能夠運(yùn)用科學(xué)的臨床護(hù)理思維對(duì)急性腹膜炎的病人正確實(shí)施護(hù)理。社會(huì)能力：護(hù)理病人時(shí)表現(xiàn)出對(duì)病人的同情、尊重與關(guān)愛(ài).學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：1.急性腹膜炎病人的臨床表現(xiàn)和護(hù)理。2.急性腹膜炎的處理原則和腹腔膿腫的類型、臨床表現(xiàn)、處理原則。難點(diǎn)：1.腹膜的解剖生理。2.急性腹膜炎的病因病理。案例導(dǎo)入

患者，男，26歲，高熱、持續(xù)性腹部劇痛，伴惡心、嘔吐。體格檢查：腹部飽滿，滿腹壓痛，反跳痛、腹肌緊張，腹部叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音（++）,WBC9.5×109/L,N88%。請(qǐng)問(wèn)：1.根據(jù)臨床的癥狀及體征判斷發(fā)病因素？2.可能有哪些并發(fā)癥及臨床特點(diǎn)？3.手術(shù)前后的護(hù)理重點(diǎn)有哪些？

急性化膿性腹膜炎是指由化膿性細(xì)菌，所引起的腹膜腔急性感染。包括：需氧菌和厭氧菌或混合感染。臨床上多繼發(fā)性的化膿性腹膜炎，是一種常見(jiàn)的外科急腹癥。

急性腹膜炎

發(fā)病機(jī)制原發(fā)性繼發(fā)性細(xì)菌性非細(xì)菌性

病因

分類

臨床過(guò)程急性

亞急性

慢性

按范圍局限性彌漫性病因

原發(fā)性腹膜炎：腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶,病菌經(jīng)血行、泌尿道、呼吸道感染、女性生殖道等途徑播散至腹膜腔。

多見(jiàn)于兒童，特別以10歲以下女孩。

病原菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌。

繼發(fā)性腹膜炎：最常見(jiàn)

臟器穿孔破裂

臟器缺血及炎癥擴(kuò)散

腹部手術(shù)污染腹腔病原菌：大腸埃希菌最常見(jiàn)，其次是厭氧菌等。

病因臨床表現(xiàn)

1.癥狀：

腹痛(最主要的癥狀)

惡心嘔吐

體溫、脈搏

感染中毒癥狀臨床表現(xiàn)2.體征：

視診：腹式呼吸減弱或消失，腹脹加重是病情惡化的重要標(biāo)志之一

觸診：壓痛、反跳痛、腹肌緊張是標(biāo)志性體征也稱腹膜刺激征

叩診：肝濁音界，移動(dòng)性濁音

聽(tīng)診：腸鳴音的改變

直腸指診：直腸前壁飽滿，觸痛輔助檢查

X線：立位腹部平片小腸脹氣、多個(gè)小液氣平面，膈下游離氣體。

B超：腹腔液體的部位和量。

腹腔穿刺或腹腔灌洗：觀察腹腔液體性質(zhì)、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析或細(xì)菌培養(yǎng)。

CT：實(shí)質(zhì)性臟器病變?nèi)缂毙砸认傺?、肝脾腎損傷等實(shí)驗(yàn)室：WBC和中性粒細(xì)胞升高或有中毒顆粒。

處理原發(fā)灶，消除引起腹膜炎的病因

清理腹腔或引流腹腔，促使腹腔膿性滲出液盡早局限、吸收。1.非手術(shù)療法適應(yīng)征：

原發(fā)性腹膜炎

急性腹膜炎原因不明，病情不重，全身情況較好

炎癥已有局限化趨勢(shì)，癥狀有所好轉(zhuǎn)2.手術(shù)治療的指征

原發(fā)病變嚴(yán)重，如臟器破裂或穿孔、絞窄性腸梗阻、近期吻合口漏

腹膜炎重