急危重癥護(hù)學(xué)-第一、二章

急危重癥護(hù)理學(xué)2023/8/191freeteamplatefrom

第一章緒論

第一節(jié)概述急危重癥護(hù)理學(xué)經(jīng)過了長期的臨床實(shí)踐，并伴隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展而逐步形成，是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重病人的搶救與護(hù)理的一門學(xué)科，是護(hù)理學(xué)的重要組成部分。2023/8/192freeteamplatefrom一、急重癥護(hù)理學(xué)發(fā)展史1、19世紀(jì)：南丁格爾戰(zhàn)地救護(hù)：42％→2％2、20世紀(jì)50年代：脊髓灰質(zhì)炎鐵肺3、20世紀(jì)60年代：ICU建立4、20世紀(jì)70年代：急救國際交流→急診醫(yī)學(xué)5、20世紀(jì)80年代：北京、上海急救中心成立2023/8/193freeteamplatefrom二、急重癥護(hù)理學(xué)的范疇1、院前急救2、急診科搶救3、危重?。òY）救護(hù)4、急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善5、急危重癥護(hù)理的人才培訓(xùn)和科學(xué)研究工作2023/8/194freeteamplatefrom

第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系

EMSS是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、ICU救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救和途中救護(hù)；急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)。

※

1968年美國麻省建立急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)2023/8/195freeteamplatefrom一、建立、健全急救組織，形成急救網(wǎng)1、街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站等組織2、急救中心（站）3、醫(yī)院急診科（室）2023/8/196freeteamplatefrom二、急救醫(yī)療服務(wù)體系管理1、急救醫(yī)療服務(wù)的組織體系2、急救醫(yī)療服務(wù)體系的主要參與人員3、建立急救醫(yī)療服務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)4、改善城市救護(hù)站的條件，改變救護(hù)車只作運(yùn)送工具的狀況5、加強(qiáng)醫(yī)院急診科的建設(shè)，提高急診科的應(yīng)急能力2023/8/197freeteamplatefrom

第二章院外急救

第一節(jié)概述

廣義：指傷病員在發(fā)病或受傷時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或目擊者對其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征或減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱。

狹義：指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動。

2023/8/198freeteamplatefrom一、院外急救的重要性與特點(diǎn)1、院外急救的重要性㈠從醫(yī)療角度：院外急救是整個EMSS的子系統(tǒng)，是急救過程中的重要一環(huán)；※時(shí)間就是生命：猝死－－最佳搶救時(shí)間4min嚴(yán)重創(chuàng)傷－－搶救的黃金時(shí)間30min㈡從社會救災(zāi)角度：是整個城市和地區(qū)應(yīng)急防御功能的重要組成部分?！駝t，院內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生醫(yī)術(shù)再高明，難以起死回生2023/8/199freeteamplatefrom一、院外急救的重要性與特點(diǎn)2、院外急救的特點(diǎn)：（1）突發(fā)性：社會性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)（2）緊迫性：時(shí)間緊急（3）艱難性：急救環(huán)境條件差（4）復(fù)雜性：病種多樣復(fù)雜（5）靈活性：以對癥治療為主2023/8/1910freeteamplatefrom二、院外急救的任務(wù)與原則（一）急救中心（站）院外急救的任務(wù)1、平時(shí)呼救病人的院外急救2、大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭中的院外急救3、特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班4、通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)5、急救知識的普及2023/8/1911freeteamplatefrom二、院外急救的任務(wù)與原則（二）院外急救的原則：1、先排險(xiǎn)后施救2、先重傷后輕傷3、先施救后運(yùn)送4、急救與呼救并重5、轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合6、緊密銜接、前后一致

※急救者越早接近傷病員，受傷后急救時(shí)間越會縮短，傷病員的存活率就越高。 最佳急救期：傷后12h內(nèi)；較佳急救期：傷后24h內(nèi)；延期急救期：傷后24h以后.2023/8/1912freeteamplatefrom三、院外急救的組織形式1、西方國家院外急救的組織體系

英－美模式法－德模式急救理念

將病人帶回醫(yī)院把醫(yī)院帶給病人

急救人員

一般2人至少3人有否醫(yī)師

無有病種選擇

所有傷病員危重傷病員現(xiàn)場時(shí)間

短，一般<0.5h大多>0.5h治療原則

對癥，限于急救處理病情初步穩(wěn)定藥物種類

少較多器械配置

只達(dá)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格較高2023/8/1913freeteamplatefrom2、我國院外急救的組織體系廣州模式：指揮中心→區(qū)域→醫(yī)院?？疲徊∪?家屬拔打120電話→市急救中心立即通知該區(qū)域承擔(dān)急救任務(wù)的醫(yī)院急診科→相關(guān)醫(yī)護(hù)人員出車現(xiàn)場搶救→監(jiān)護(hù)運(yùn)送加本院繼續(xù)救治重慶模式：以一家綜合性醫(yī)院為主；上海模式：指揮中心（站）→分站→醫(yī)院；北京模式：急救中心→院外急救科→急診室→ICU2023/8/1914freeteamplatefrom四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理（一）院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置原則1、院外急救中心設(shè)置原則：30萬人口一區(qū)一站2、分中心（站）設(shè)置原則：按需設(shè)站3、區(qū)域人口與急救車輛比例：5～10萬人﹕14、隨急救車醫(yī)護(hù)人員、駕駛員配置原則：1﹕55、急救半徑與反應(yīng)時(shí)間要求：≦5km10~15min2023/8/1915freeteamplatefrom四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理（二）院外急救服務(wù)體系的管理1、具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)2、裝備齊全和完好的運(yùn)輸工具3、配備較高技術(shù)水平的專業(yè)人員2023/8/1916freeteamplatefrom運(yùn)轉(zhuǎn)良好的急救網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)：城區(qū)急救半徑≦5km；平均急救反應(yīng)時(shí)間≦15min；監(jiān)護(hù)型救護(hù)車≧3輛；危重病人醫(yī)療處理率達(dá)標(biāo)100％；救治顯效、有效穩(wěn)定率≧90％；急救途中死亡率≦1％；醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)為0；心臟驟?，F(xiàn)場復(fù)蘇成功率≧5％2023/8/1917freeteamplatefrom第二節(jié)院外急救護(hù)理★主要護(hù)理工作：護(hù)理體檢、急救護(hù)理措施實(shí)施、轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)行途中監(jiān)護(hù)現(xiàn)場評估與呼救現(xiàn)場救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)2023/8/1918freeteamplatefrom一、現(xiàn)場評估與呼救：（一）現(xiàn)場評估：1、基本原則：先救命后治病，盡量不移動病人2、手段：望、觸、叩、聽3、順序：生命體征→一般狀況→依次從頭頸、脊柱、胸腹、四肢進(jìn)行檢查4、病情分度：輕度：清醒，可配合檢查中度：對檢查有反應(yīng)但不靈敏重度：對檢查無反應(yīng)，意識喪失5、具體檢查方法：2023/8/1919freeteamplatefrom（1）意識：評估病情輕重（2）氣道：維持呼吸的必要條件（3）呼吸：一看二聽三感覺，頻率節(jié)律深淺度（4）循環(huán)：a有無頸動脈；

b是否心律失常；

c皮溫：皮膚濕冷、發(fā)紺、花紋——微循環(huán)不良，提示休克。2023/8/1920freeteamplatefrom（二）緊急呼救：先搶救再呼救；拔打120或附近醫(yī)療單位電話；告知對方病傷者情況、數(shù)量，急癥者的姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式，如果是兒童，還應(yīng)將家長姓名、電話告知對方；病人所在的確切地點(diǎn)；病人的危重情況等2023/8/1921freeteamplatefrom二、現(xiàn)場救護(hù)：（一）擺好體位1、無意識、無呼吸、無心跳者復(fù)蘇體位（仰臥位）2、神志不清有呼吸和循環(huán)者恢復(fù)體位（側(cè)臥位）3、意識、呼吸與心跳存在者：毒蛇咬傷——患肢放低；咯血——側(cè)臥位；腹痛——彎腰屈膝位；腳扭傷——抬高患肢；2023/8/1922freeteamplatefrom（二）檢傷與分類：a、檢傷：1、頭部體征：口、鼻、眼、耳、面部、頭顱部2、頸部體征：頸前：損傷、出血，頸后：壓痛3、脊柱體征：后背是否腫脹或形狀異常4、胸部體征：有無壓痛、創(chuàng)傷、出血或畸形，呼吸運(yùn)動是否正常5、腹部體征：腹壁及臟器檢查6、骨盆體征：7、四肢體征：2023/8/1923freeteamplatefromb、分類：現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)記1、第Ⅰ急救區(qū)——紅色（危重）2、第Ⅱ急救區(qū)——黃色（嚴(yán)重） 3、第Ⅲ急救區(qū)——綠色（較輕）4、第Ⅳ急救區(qū)——黑色（死亡）2023/8/1924freeteamplatefromc、現(xiàn)場救護(hù)要點(diǎn)：1、體位：在不影響急救處理的前提下，應(yīng)盡量舒適，注意保暖，使病人安靜休息；2、建立有效的靜脈通道：靜脈留置針（1）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做好用藥觀察（2）“三清一核對”（3）空安瓿保留核對2023/8/1925freeteamplatefromd、分流：收容區(qū)：傷病員集中區(qū)急救區(qū)：紅色和黃標(biāo)志的危重病人集中區(qū)后送區(qū)：能自己行走，受傷較輕的傷病員集中區(qū)太平區(qū)：停放已死亡者2023/8/1926freeteamplatefrom三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不中斷治療和護(hù)理，了解各種運(yùn)輸工具的特點(diǎn)，在護(hù)理時(shí)要有側(cè)重?fù)?dān)架：災(zāi)難急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人最常用的工具汽車：顛簸，暈車現(xiàn)象列車：時(shí)間長短不定飛機(jī)：上升和下降時(shí)氣壓有變化，噪音，顛簸2023/8/1927freeteamplatefrom㈠擔(dān)架（木板）轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理1、特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：舒適平穩(wěn)，對傷員影響小 缺點(diǎn)：速度慢，占用人力多，體力消耗大。受氣候環(huán)境影響大。2、體位：一般→平臥位；嘔吐→側(cè)臥；