臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑概述

“臨床路徑”是指針對(duì)一個(gè)病種，制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式，使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)。有以下幾層含義

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)一組專業(yè)成員針對(duì)某種疾病或某種手術(shù)方法制定一套治療、護(hù)理模式讓病人由入院到出院皆依此模式接受治療、護(hù)理產(chǎn)生的背景

臨床路徑發(fā)源于應(yīng)用于工業(yè)領(lǐng)域的“關(guān)鍵路徑法CriticalPathsmethod，CPM）”，是美國杜邦公司在1957年為新建化工廠而提出的用網(wǎng)絡(luò)圖制定計(jì)劃的一種管理技術(shù)。。產(chǎn)生的背景

上世紀(jì)80年代美國醫(yī)療費(fèi)用增張過快，成為政府沉重的負(fù)擔(dān)，為了尋找一種有效的降低醫(yī)療成本而又能保證醫(yī)療水平的方式，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)將這種理念引入到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，形成了最早的“管理式醫(yī)療保健”治療模式，后逐步演變成臨床路徑這一概念（clinicalpathway），以下簡稱CP。臨床路徑的應(yīng)用20世紀(jì)80年代在波士頓英格蘭醫(yī)療中心成功應(yīng)用了臨床路徑。隨著相關(guān)研究的增多，很多學(xué)者對(duì)其內(nèi)涵有了更深入的認(rèn)識(shí)。DeBleserL首先對(duì)其得出結(jié)論：臨床路徑是對(duì)病人治療過程進(jìn)行管理的一種方法。國外臨床路徑建立及實(shí)施情況

臨床路徑的研究在美國首先開展起來并取得了巨大的成果。美國超過一半的醫(yī)院應(yīng)用臨床路徑，歐洲和亞洲的20多個(gè)國家的一些醫(yī)院也已應(yīng)用。

在時(shí)間上，世界性地有過4個(gè)階段：第一波即美國于1984年開始在臨床上探索臨床路徑的應(yīng)用，繼之為澳大利亞和英國在1989年啟用臨床路徑；8第二波為九十年代中期西班牙、新西蘭、南非、沙特阿拉伯等國家開始探索臨床路徑在各自國家的運(yùn)用；第三波涉及的國家主要有比利時(shí)、日本、新加坡、德國；而第四波代表國家為南韓和厄瓜多爾。臨床路徑在美國20世紀(jì)80年代以后逐步發(fā)展起來后，日本是較早引入臨床路徑的國家之一。CP應(yīng)用后的變化：1.明顯縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間

2.術(shù)后用藥方法和用藥持續(xù)時(shí)間發(fā)生改變113.對(duì)患者康復(fù)有利患者自己預(yù)先知道住院時(shí)間、診療內(nèi)容、費(fèi)用和出院后回歸社會(huì)等詳細(xì)情況，促進(jìn)患者自我管理，調(diào)動(dòng)了患者積極性和與主動(dòng)性。4.有效降低了醫(yī)療費(fèi)用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人平均醫(yī)療費(fèi)用降低了9345.5元；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人組平均住院日縮短了1.06天，平均醫(yī)療費(fèi)用降低了4105.3元。125、優(yōu)化了診療方案，體現(xiàn)了最佳診療計(jì)劃和診治標(biāo)準(zhǔn)，并且不斷更新和改進(jìn)。促進(jìn)了科室建設(shè)和發(fā)展，通過達(dá)成共識(shí)，使大家在共同的平臺(tái)上開展工作。136、減少了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。研究表明臨床路徑一般適用于該病種的60%-80%，把大部分的病人納入規(guī)范化、程序化管理，把精力集中在剩下不多的復(fù)雜病例上，相對(duì)有序的活動(dòng)可減少工作負(fù)荷。7、以臨床路徑及其管理流程作為依據(jù)，建立醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。應(yīng)用信息系統(tǒng)開展電子醫(yī)囑的設(shè)置、變異分析、流程優(yōu)化、質(zhì)量評(píng)價(jià)以及績效考核等。臨床路徑在我國的應(yīng)用和發(fā)展我國臨床路徑建立及實(shí)施現(xiàn)狀

國內(nèi)最早對(duì)臨床路徑的報(bào)道是戴之春于2001年發(fā)表的《臨床路徑：目標(biāo)與實(shí)現(xiàn)》在1998年，北京、天津、青島、成都等地的大醫(yī)院也先后開展了部分病種臨床路徑的研究和試點(diǎn)工作。1996年美國喬治梅森大學(xué)袁劍云博士已經(jīng)向國內(nèi)護(hù)理界引入臨床路徑這一概念。2003年我院引入臨床路徑我院實(shí)施CP的可行性部隊(duì)醫(yī)院編制受限，醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量與展開床位的比例很低，很多科室工作負(fù)荷過重，急需一種能夠提高工作效率的管理辦法，而CP恰好能起到這種作用。國內(nèi)外研究均表明,CP可以降低醫(yī)療費(fèi)用,加快工作效率，提高診療服務(wù)水平。這為我們提供了可以借鑒運(yùn)作模式；我院實(shí)施CP的可行性集醫(yī)教研于一體的大型綜合性醫(yī)院,人才濟(jì)濟(jì)，設(shè)備先進(jìn)，這為CP實(shí)施提供了良好的硬件保障。許多醫(yī)務(wù)人員有國外留學(xué)的經(jīng)驗(yàn),對(duì)國外實(shí)施CP的情況比較了解,這為實(shí)施CP奠定了較好的基礎(chǔ)通過前期試點(diǎn)科室的實(shí)施，體現(xiàn)出了良好的應(yīng)用效果。2009年衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》的通知2010年衛(wèi)生部在全國55家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)工作。2012年軍隊(duì)等級(jí)醫(yī)院將臨床路徑管理納入檢查內(nèi)容中（P36)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》的通知第一章總則第二章臨床路徑的組織管理第三章臨床路徑的開發(fā)與制訂第四章臨床路徑的實(shí)施第五章臨床路徑評(píng)價(jià)與改進(jìn)第六章附則臨床路徑的基本作用1、是通過減少無效服務(wù)項(xiàng)目，降低住院或

服務(wù)的天數(shù)，更有效地利用衛(wèi)生資源2、減少工作的失誤、重復(fù)和拖拉；3、改善醫(yī)療服務(wù)提供者的工作質(zhì)量4、改善醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)相互交流；5、及早發(fā)現(xiàn)問題并快速加以糾正、處理；6、促進(jìn)質(zhì)量管理，加強(qiáng)臨床結(jié)果和服務(wù)效果意識(shí)。

臨床路徑的實(shí)施目標(biāo)

1.發(fā)展一套兼具品質(zhì)與成本效益的臨床路徑模式

2.改善與確保醫(yī)療品質(zhì)

3.減少不必要的醫(yī)療護(hù)理4.縮短住院天數(shù)、減少合并癥、感染率、再入院率與死亡率

臨床路徑的實(shí)施目標(biāo)

5.控制醫(yī)療成本支出

6.促進(jìn)醫(yī)療行政團(tuán)隊(duì)的合作，強(qiáng)調(diào)持

續(xù)性

醫(yī)療照護(hù)

7.提升患者的滿意度

8.預(yù)防醫(yī)療、護(hù)理糾紛臨床路徑的組成要素包括：

病人類型；

常用的醫(yī)療照顧方法和實(shí)施的時(shí)

間順序；多學(xué)科的臨床醫(yī)療、護(hù)理；其他?？漆t(yī)師、輔助科室人員；偏離常規(guī)路徑的差異問題；連續(xù)性評(píng)估和改進(jìn)。

臨床路徑的基本文件有：

路徑表、差異報(bào)表、工作手冊(cè)和指導(dǎo)性文件患者知情同意書健康教育手冊(cè)滿意度調(diào)查表等。臨床路徑發(fā)展方向

1.繼續(xù)開發(fā)新的臨床路徑，并持續(xù)提升目前已發(fā)展路徑的品質(zhì)2.以學(xué)術(shù)研究層面實(shí)際評(píng)估并改善各項(xiàng)臨床路徑的指導(dǎo)方針3.發(fā)展病人版臨床路徑，提升病患對(duì)醫(yī)療護(hù)理方式的了解4.臨床路徑表格與護(hù)理相關(guān)記錄整合

臨床路徑發(fā)展方向5.推動(dòng)臨床路徑醫(yī)療診治項(xiàng)目與費(fèi)用監(jiān)控的計(jì)算機(jī)化

6.有計(jì)劃地系統(tǒng)指導(dǎo)路徑管理員以推動(dòng)相關(guān)業(yè)務(wù)7.定期舉辦并參與相關(guān)在職教育訓(xùn)練，以提升醫(yī)療