肺炎基礎(chǔ)知識

肺炎基礎(chǔ)知識

CompanyLogo基本資料

肺炎（pneumonia）的概念指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)的炎癥病因：以感染最常見，如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等；理化因素；免疫損傷；過敏等等。臨床表現(xiàn)1、病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，大多有數(shù)日上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。2、起病多急驟、高熱、寒戰(zhàn)、體溫通常在數(shù)小時內(nèi)升至39～40℃，高峰在下午或傍晚3、全身肌肉酸痛，患側(cè)胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時加劇。4、痰少，可帶血或呈鐵銹色，胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉5、感染嚴重時可伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。CompanyLogo基本資料

肺炎的分類

按發(fā)生場所

社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎按疾病分類細菌性肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎寄生蟲肺炎

按解剖分類大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎CompanyLogo基本資料社區(qū)獲得性肺炎CompanyLogo基本資料定義：

社區(qū)獲得性肺炎(community．a(chǎn)cquiredpneumonia，CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在人院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。HAPCompanyLogo基本資料流行病學(xué)1、CAP病原學(xué)分布有明顯的地區(qū)差異。在國外肺炎鏈球菌、肺炎支、衣原體、流感嗜血桿菌等感染以及混合感染。2、在我國我肺炎鏈球菌是常見的病原體3、重癥監(jiān)護病房（ICU）的重癥CAP患者死亡率高達50%，居所有疾病死因的第6位。CompanyLogo基本資料典型肺炎由細菌引起，如肺炎鏈球菌引起。青少年和老年人容易患典型肺炎。分類非典型肺炎通常由流感病毒、支、衣原體，軍團桿菌屬、腺病毒、未經(jīng)確認的微生物年輕人易患。CompanyLogo診斷標準

1．新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2．發(fā)熱。3．肺實變體征和(或)聞及濕性噦音。4．WBC>10×109／L或<4×109／L，伴或不伴細胞核左移5．胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。

以上1-4項中任何一項加第5項，可建立臨床診斷CAP入院治療標準及病情嚴重程度的評價1.住院治療標準：滿足下列標準之一，尤其是兩種或兩種以上條件并存時，建議住院治療；(1)年齡≥65歲。(2)存在以下基礎(chǔ)疾病或相關(guān)

1）慢性阻塞性肺疾病；2）糖尿?。?）慢性心、腎功能不全；4）惡性實體腫瘤或血液??；5）獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)；6）吸入性肺炎或存在容易發(fā)生吸入的因素；7）近１年內(nèi)曾因CAP住院；8）精神狀態(tài)異常；9）脾切除術(shù)后；10）器官移植術(shù)后；11）慢性酗酒或營養(yǎng)不良；12）長期應(yīng)用免疫抑制劑。CompanyLogo

鐵銹色痰黃性膿性痰磚紅色粘凍樣淡綠色黏液性痰常伴臭味肺炎

金葡菌肺炎

肺炎鏈球菌肺炎肺炎桿菌肺炎綠膿桿菌肺炎厭氧菌感染早期肺炎CompanyLogo臨床表現(xiàn)1、咳嗽、咳痰或原有的呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病變范圍大者可呼吸困難、呼吸窘迫。2、大多數(shù)患者有發(fā)熱。3、早期肺部體征無明顯異常，重癥患者可有呼吸頻率增快，鼻翼煽動、發(fā)紺等。4、肺實變時有典型的體征，如叩診濁音、語顫增強和支氣管呼吸音、濕性口羅音。并發(fā)胸腔積液者，患側(cè)胸部叩診濁音，語顫減弱，呼吸音減弱。CompanyLogo治療原則、抗生素對癥治療支持治療早期治療首選青霉素治療臥床休息，保證熱量，維生素及蛋白攝入量，水電解質(zhì)治療抑郁，抗感染，高熱、疼痛出院CompanyLogo護理診斷與護理問題與患者發(fā)生胸痛有關(guān)

體溫過高

清理呼吸道低效

皮膚完整受損性

疼痛

氣體交換受阻與肺泡低通氣有關(guān)。

與細菌引起肺部感染有關(guān)。與體溫過高,機體抵抗力下降有關(guān)。與肺部感染、氣道分泌物增多和分泌物粘稠有關(guān)CompanyLogo護理診斷與護理問題與瀕死感和心理、社會完整性改變有關(guān)。焦慮

與患者或家屬缺乏有關(guān)該疾病的知識有關(guān)感染性休克、肺不張、肺膿腫等。

知識缺乏

潛在并并發(fā)癥

與感染導(dǎo)致機體消耗增多有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量CompanyLogo護理措施1、呼吸道護理幫助患者有效清除口腔分泌物增加肺通氣量，減輕呼吸困難氧氣吸入4-6L/MIN藥物治療協(xié)助患者半臥位低血氧癥者胸痛者

保持呼吸道通暢CompanyLogo護理措施翻身、扣背、霧化吸入、應(yīng)用祛痰劑等協(xié)助排痰觀察痰液的性狀，顏色，量。合理應(yīng)用祛痰劑等機械通氣的護理痰液的護理協(xié)助患者有效咳嗽必要時CompanyLogo護理措施2、高熱護理及時更換衣服和被服，協(xié)助排汗，避免受涼，注意保護皮膚干燥。給予物理降溫，藥物降溫，高熱使唾液分泌物減少，給予口腔護理，口唇干裂，可涂油保護。注意保暖，及時添加被褥，給予熱水袋時防止燙傷。寒顫時高熱時大量出汗CompanyLogo護理措施3.密切監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情變化觀察要點患者的意識狀態(tài)體溫呼吸心率尿量皮膚痰液CompanyLogo護理措施4、一般護理飲食易消化、高蛋白質(zhì)、高維生素、高蛋白的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食從而使患者得到營養(yǎng)補充，增加其抵抗力。鼓勵患者足量飲食，每日液體攝入量為1～2L，防止由于高熱而導(dǎo)致的體液過多丟失。休息給予患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，盡可能治療和護理集中在同一時間完成，以保證病人足夠的休息時間用藥需要掌握藥物的療效及不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常，需要立即向醫(yī)生匯報，及時處理；對輸液速度進行嚴格控制，對心腎功能進行保護，防止肺水腫及心衰。CompanyLogo護理措施皮膚保持皮膚清潔，干燥，做到六潔；保持床單位的清潔，防止潮濕；每2小時變更體位有壓瘡者，做好清創(chuàng)，清潔護理。用氧機械通氣是用血氣分析來調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，患者脫機后用低流量比導(dǎo)管吸氧，以免糾氧過快引起呼吸抑制機械通氣是用血氣分析來調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，患者脫機后用低流量比導(dǎo)管吸氧，以免糾氧過快引起呼吸抑制口腔CompanyLogo護理措施5、心理護理

患者家屬醫(yī)生其他環(huán)境護士CompanyLogo護理目標及措施(一)氣體交換受阻與肺泡低通氣有關(guān)

護理目標：患者呼吸困難狀況有所改善護理措施：1.環(huán)境與休息：頭胸部抬高，以利于呼吸。2.病情觀察：觀察呼吸狀況，判斷呼吸困難類型，監(jiān)測血氧飽和度和動脈血氣變化。3.心理護理

4.保持呼吸道通暢：及時清理口鼻分泌物，建立人工氣道，機械通氣，行機械吸痰

5.給予吸氧：改善缺氧狀況，提高動脈血氧濃度。CompanyLogo護理目標及措施（二）清理呼吸道低效與肺部感染、氣道分泌物增多和分泌物粘稠有關(guān)護理目標：一周內(nèi)掌握有效的咳嗽方法，咳出痰液，痰液逐漸減少.沒有因痰液阻塞而發(fā)生窒息.護理措施：1、指導(dǎo)病人有效的咳嗽方法2、保持病室清潔，創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，維持室溫18-20"C，溫度50％～60％，每日通風2～3次，每次30分鐘3、促進分泌物的清除，協(xié)助患者排痰。CompanyLogo護理目標及措施（三）體溫過高與細菌引起肺部感染有關(guān)。護理目標：病人體溫逐漸降至正常范圍；護理措施：1.降低體溫：可選用物理降溫或藥物降溫法。物理降溫法可選用局部冰袋降溫等。

2.抗感染：先遵醫(yī)囑聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物，再根據(jù)藥敏實驗結(jié)果，調(diào)整為敏感的窄譜抗生素。3.加強病情觀察：觀察生命體征，測體溫，并注意呼吸脈搏和血壓的變化；觀察有無伴隨癥狀的出現(xiàn)；準確記錄24小時出入量，做好交接班。4.促進患者舒適：充分休息,做好口腔護理和皮膚護理。CompanyLogo護理目標及措施（四）皮膚完整性受損與體溫過高,機體抵抗力下降有關(guān)。護理目標：皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。護理措施：1.Q2h翻身，避免局部組織長期受壓。2.加用氣墊床。3.大便后及時清洗臀部，避免長期受刺激，保持臀部清潔干燥。4.加強營養(yǎng)支持，進行腸內(nèi)外營養(yǎng)。5.翻身避免拖、拉、拽，減少摩擦力和剪切力。CompanyLogo護理措施(五)其他護理措施飲食皮膚用藥休息CompanyLogo護理措施健康教育

幫助患者及家屬對造成肺炎的病因和誘因，指導(dǎo)患者有規(guī)律的生活，盡量控制煙酒；注意休息，避免過度勞累；預(yù)防受涼，防止淋雨；適當進行體育鍛煉，從而使體質(zhì)增強，抵抗力進一步提高；指導(dǎo)家屬對臥床患者勤翻身，幫助患者進行有效咳嗽；叮囑患者遵醫(yī)囑按時服藥，若出現(xiàn)不適，需要立即就診。CompanyLogo基本資料醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）★

HAP指患者入院時不存在，也不處于感染的潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院發(fā)生的肺實質(zhì)感染。入院24h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，不屬HAP。而病人出院時正值感染潛伏期，出院后發(fā)生的肺炎，仍應(yīng)考慮HAP。一般HAP均發(fā)生在入院72h之后?！餀C械通氣相關(guān)性肺炎(VAP)指氣管插管(切開)機械通氣48-72h后至撤機拔管后48h內(nèi)并發(fā)的肺炎；部分重癥HAP需機械通氣者應(yīng)按VAP處理。醫(yī)療護理相關(guān)性肺炎（HCAP）★感染前90天內(nèi)曾住院，住院時間≥2天