腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房課件

一例腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房脊柱外科一例腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房脊柱外科病史簡介護(hù)理評估治療措施主要內(nèi)容護(hù)理診斷健康教育疾病相關(guān)知識(shí)病史簡介護(hù)理評估治療措施病人資料患者黎明利，女，48歲,住院號00000000，漢族，已婚，平素健康情況良好，無慢性病史，無手術(shù)史，對“注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉”藥物過敏，無吸煙飲酒。入院查體：體溫：37.3℃脈搏：102次/分呼吸：20次/分血壓：132/82mmHg患者于2年前無明顯誘因感腰痛，一直未作正規(guī)診治，間斷發(fā)作，近兩周來，患者感腰痛加重，遂于2019-10-03在咸寧通城縣人民醫(yī)院行腰椎MRI檢查示：腰椎結(jié)核并寒性膿腫形成；腰椎間盤突出。遂在黃石結(jié)核病醫(yī)院行抗結(jié)核治療，今患者感腰部脹痛，不能直立行走，臥床休息癥狀緩解，疼痛放射至雙側(cè)臀部，以右側(cè)為甚，為求進(jìn)一步診治，2019-10-04患者步入我院就診，門診遂以“腰椎結(jié)核”收治入院。

病人資料病人資料查體：患者神志清楚，感腰部脹痛，疼痛放射至雙側(cè)臀部，以右側(cè)為甚，脊柱生理彎曲存在，腰4棘突旁壓痛及叩擊痛（+），腰部活動(dòng)受限，拾物試驗(yàn)（+），雙下肢直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（-），肌力4級，末梢血運(yùn)、感覺正常，余未見異常。輔助檢查：MRI示胸椎生理曲度存在，各椎體骨質(zhì)增生，部分椎間盤T2信號減低，胸髓未見明顯異常信號。腰椎生理曲度存在，各椎體骨質(zhì)增生，部分椎間盤T2信號減低。腰3-腰5椎體及腰3/4椎間盤見長T1長T2信號，馬尾終絲受壓，椎旁雙側(cè)腰大肌見團(tuán)片狀長T2信號，以右側(cè)為重。病人資料病人資料入院后積極完善相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確診斷，查無手術(shù)禁忌癥，向患者詳細(xì)交代病情及治療方案，患者家屬表示同意手術(shù)治療。

于10月13日18：45入手術(shù)室在全麻下行脊椎結(jié)核病灶清除+椎板減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定+髂骨取骨+椎間植骨融合術(shù)，于10.14日00:47術(shù)畢安返病房，術(shù)中輸注紅細(xì)胞3U，血漿200ml，患者神志清楚，傷口敷料干燥，帶入殘腔引流管2根，尿管一根，引流通暢，行術(shù)后宣教。遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，及氧氣吸入2L/min，T：36℃，P:93次/分，R：20次/分，BP：149/77mmhg,SPO2:95%。

術(shù)后予以抗結(jié)核、抗感染及脫水、護(hù)肝等對癥治療；2019-10-23因術(shù)口滲出行清創(chuàng)縫合術(shù)。患者于11月8日出院，予以辦理。囑患者及其家屬：1）臥床休息8周，佩戴腰椎支具適當(dāng)下床活動(dòng)，避免負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)抗結(jié)核治療；2）定期復(fù)查拍片（術(shù)后1、2、3、6月）；3）休息3個(gè)月，加強(qiáng)營養(yǎng)，不適隨診。病人資料護(hù)理評估

10.4入院10.13術(shù)前置入尿管10.14術(shù)后尿管，N皮下引流管*2，帶入，N10.1624h引流液為45ml，拔除引流管10.23入手術(shù)室行清創(chuàng)縫合術(shù)10.26更換尿管11.1拔除尿管11.8出院

ADL跌倒BradenNRS營養(yǎng)管道10.410051820無10.1445141730710.164061730410.234061930410.26406——30311.1405——30011.2605——30——項(xiàng)目日期護(hù)理評估

10.4入院10.13術(shù)前置入尿管10.14術(shù)后尿治療措施術(shù)前：護(hù)肝、抗結(jié)核治療術(shù)后：抗感染、抗結(jié)核、脫水、補(bǔ)液、理療等對癥治療治療措施術(shù)前：護(hù)肝、抗結(jié)核治療護(hù)理診斷P1、疼痛：與椎旁膿腫、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P2、自理能力缺陷：與患者疼痛及醫(yī)囑要求絕對臥床有關(guān)P3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)P4、體溫過高：與術(shù)后吸收熱有關(guān)P5、知識(shí)缺乏：與缺乏骨科疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后的康復(fù)有關(guān)P6、有管道滑脫的危險(xiǎn)：與患者留置多種管道有關(guān)P7、有體液不足的危險(xiǎn)：與水分?jǐn)z入不足，疾病引起發(fā)熱導(dǎo)致大量出汗有關(guān)P8、有跌倒墜床的危險(xiǎn)：與軀體移動(dòng)障礙、留置管道和手術(shù)鎮(zhèn)靜史有關(guān)P9、有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：與機(jī)體消耗增加，食欲減退有關(guān)P10、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓P11、潛在并發(fā)癥：腦脊液漏P12、潛在并發(fā)癥：截癱

護(hù)理診斷P1、疼痛：與椎旁膿腫、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)評價(jià)（術(shù)前、術(shù)后）疼痛：與椎旁膿腫、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者住院期間疼痛減輕或消失向患者講解胸椎結(jié)核術(shù)后的相關(guān)知識(shí)，引起疼痛的原因，引流管留置的目的，指導(dǎo)有效緩解疼痛的方法，如分散注意力等進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)均需動(dòng)作輕柔，翻身時(shí)避免拖、拉、拽，以免加重患者的疼痛感，協(xié)助患者采取病情允許的舒適體位給予患者適當(dāng)?shù)木癜参亢托睦戆参?，必要時(shí)指導(dǎo)患者運(yùn)用松弛療法加強(qiáng)對患者的風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理措施11.7患者疼痛為1分護(hù)理目標(biāo)評價(jià)（術(shù)前、術(shù)后）疼痛：與椎旁膿腫、手護(hù)理目標(biāo)（術(shù)前、術(shù)后）自理能力缺陷：與患者疼痛及醫(yī)囑要求絕對臥床有關(guān)患者住院期間基本生活需要得到滿足護(hù)理措施做好患者的“三短七潔”，“四送”到床頭，滿足患者的生活需求根據(jù)自理能力評估表，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理按時(shí)巡視病房，及時(shí)解決患者生活所需日期10.4入院10.14手術(shù)（Ⅰ-0）11.2ADL評分60分45分60評價(jià)患者住院期間基本生活需要得到滿足護(hù)理目標(biāo)（術(shù)前、術(shù)后）自理能力缺陷：與患者疼痛及醫(yī)囑要求絕對護(hù)理目標(biāo)（術(shù)前、術(shù)后）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)患者住院期間皮膚完整，無發(fā)生壓瘡護(hù)理措施正確評估皮膚情況。避免局部長期受壓，制定翻身表，一種姿勢不超過2小時(shí)避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑正確使用壓力緩解工具，如氣墊床、翻身枕等評價(jià)11.7患者住院期間未發(fā)生壓瘡護(hù)理目標(biāo)（術(shù)前、術(shù)后）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)（術(shù)后）體溫過高：與術(shù)后吸收熱有關(guān)體溫維持在正常范圍護(hù)理措施低熱時(shí)給予松解被服，喂溫開水：高熱時(shí)遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫治療。遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染。出汗多時(shí)，隨時(shí)給予皮膚護(hù)理或更衣，必要時(shí)更換床單保證足夠液體量輸入抗結(jié)核治療：遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物，直至病情穩(wěn)定評價(jià)10.24-出院患者體溫正常護(hù)理目標(biāo)（術(shù)后）體溫過高：與術(shù)后吸收熱有關(guān)體溫維持在正常范護(hù)理目標(biāo)評價(jià)（術(shù)前、術(shù)后）知識(shí)缺乏：與缺乏骨科疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后的康復(fù)有關(guān)患者掌握自我護(hù)理及功能鍛煉的方法護(hù)理措施責(zé)任護(hù)士定時(shí)宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)并演示正確的功能鍛煉方法告知術(shù)后管道的護(hù)理知識(shí)，保持通暢，避免折疊、受壓、脫出術(shù)后1-3天指導(dǎo)患者行直腿抬高鍛煉，預(yù)防神經(jīng)根粘連，術(shù)后3-6個(gè)月繼續(xù)全身支持療法及抗結(jié)核的治療。指導(dǎo)患者行腰背肌功能鍛煉，以不感到傷口疼痛、疲勞為原則，循序漸進(jìn)，持之以恒患者能掌握功能鍛煉方法護(hù)理目標(biāo)評價(jià)（術(shù)前、術(shù)后）知識(shí)缺乏：與缺乏骨科護(hù)理目標(biāo)評價(jià)（術(shù)后）有管道滑脫的危險(xiǎn)：與患者留置多種管道有關(guān)患者住院期間不發(fā)生管道滑脫事件護(hù)理措施①術(shù)后妥善固定引流管、尿管、留置針，防止管道屈曲、受壓②向患者及家屬講解各留置管道的目的及注意事項(xiàng)，使其了解重要性，取得其配合③保持管道通暢，行管道維護(hù)并及時(shí)記錄11.1未發(fā)生滑脫護(hù)理目標(biāo)評價(jià)（術(shù)后）有管道滑脫的危險(xiǎn)：與患者留護(hù)理目標(biāo)評價(jià)（術(shù)后）有體液不足的危險(xiǎn)：與水分?jǐn)z入不足，疾病引起發(fā)熱導(dǎo)致大量出汗有關(guān)維持患者水電解質(zhì)平衡，保證液體攝入量護(hù)理措施①遵醫(yī)囑補(bǔ)液，保持靜脈輸液通暢，糾正水電解質(zhì)失衡，囑患者多飲水②加強(qiáng)觀察、密切觀察患者的生命體征、尿量等變化住院期間患者未發(fā)生水電解質(zhì)失衡護(hù)理目標(biāo)評價(jià)（術(shù)后）有體液不足的危險(xiǎn)：與水分?jǐn)z護(hù)理目標(biāo)評價(jià)（術(shù)后）有跌倒墜床的危險(xiǎn)：與軀體移動(dòng)障礙、留置管道和手術(shù)鎮(zhèn)靜史有關(guān)住院期間患者未發(fā)生跌倒墜床護(hù)理措施住院期間患者未發(fā)生跌倒墜床評估患者有無跌倒墜床的危險(xiǎn)因素，做好預(yù)防跌倒的健康教育臥床病人應(yīng)遵守醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)將日常用品放于患者易取處告知家屬應(yīng)有專人陪護(hù)護(hù)理目標(biāo)評價(jià)（術(shù)后）有跌倒墜床的危險(xiǎn)：與軀體移護(hù)理目標(biāo)評價(jià)（術(shù)前、術(shù)后）有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：與機(jī)體消耗增加，食欲減退有關(guān)患者接受所規(guī)定的的飲食護(hù)理措施患者未發(fā)生營養(yǎng)不良向患者說明營養(yǎng)不足的原因及其對疾病好轉(zhuǎn)的不良影響了解病人以往的進(jìn)食習(xí)慣鼓勵(lì)患者少量多餐，減輕胃的負(fù)擔(dān)，避免脹氣給予患者飲食知識(shí)指導(dǎo)，鼓勵(lì)攝取高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食注意多樣化及色香味，增進(jìn)病人食欲，提供良好的進(jìn)食環(huán)境如患者出現(xiàn)心悸、出汗、無力、面色蒼白、心率加快等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助患者口服葡萄糖護(hù)理目標(biāo)評價(jià)（術(shù)前、術(shù)后）有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：與護(hù)理目標(biāo)患者住院期間未發(fā)生截癱評價(jià)（術(shù)后）潛在并發(fā)癥：截癱護(hù)理措施①脊椎結(jié)核合并截癱應(yīng)貫徹預(yù)防為主的方針②主要措施為脊柱結(jié)核活動(dòng)期堅(jiān)持不負(fù)重、堅(jiān)持臥床和抗結(jié)核的藥物治療③如已發(fā)生截癱，應(yīng)早期積極治療，大多可以取得良好的恢復(fù)患者住院期間未發(fā)生截癱護(hù)理目標(biāo)患者住院期間未發(fā)生截癱評價(jià)（術(shù)后）潛在護(hù)理目標(biāo)評價(jià)潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓患者住院期間積極預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理措施住院期間患者未發(fā)生深靜脈血栓經(jīng)常評估肢體有無腫脹，下肢靜脈有無怒張、有無變紫、小腿有無疼痛加強(qiáng)臥床病人的肢體主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，每班至少鍛煉一次，每次20-30分鐘平臥時(shí)盡量抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流加強(qiáng)有留置針一側(cè)肢體的活動(dòng)并正確實(shí)施留置針護(hù)理向患者和家屬解釋預(yù)防深靜脈血栓的意義和重要性，取得配合一旦發(fā)生靜脈栓塞，肢體應(yīng)制動(dòng)，避免按摩。使用抗血栓藥物時(shí)，密切觀察有無出血征象護(hù)理目標(biāo)評價(jià)潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓患者住院期間護(hù)理目標(biāo)評價(jià)（術(shù)后）潛在并發(fā)癥：腦脊液漏住院期間患者未發(fā)生腦脊液漏護(hù)理措施嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征觀察傷口引流是否通暢，顏色、量、性質(zhì)，觀察傷口敷料情況③注意患者主訴，是否有頭痛、頭暈等癥狀④若發(fā)生腦脊液漏，指導(dǎo)患者采取去枕平臥頭低足高位，給予正壓引流或拔管，傷口處鹽袋局部加壓住院期間患者未發(fā)生腦脊液漏護(hù)理目標(biāo)評價(jià)（術(shù)后）潛在并發(fā)癥：腦脊液漏住院期健康教育—功能鍛煉術(shù)后1-7天雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉目的：①促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。②恢復(fù)萎縮肌肉的肌力，恢復(fù)肢體功能。③防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。健康教育—功能鍛煉術(shù)后1-7天雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉目的：術(shù)后7-10天以后腰背肌及腹肌的鍛煉目的：可使其肌力增強(qiáng)，起到內(nèi)支具作用，有利于腰椎的穩(wěn)定性，鞏固手術(shù)治療效果。A:“五點(diǎn)支撐”法：仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點(diǎn)，腰背部盡量懸空。B:“燕飛式”:俯臥位，腹部支撐，雙上肢，雙下肢及頭部盡量后伸健康教育—功能鍛煉術(shù)后7-10天以后腰背肌及腹肌的鍛煉目的：健康教育—功能鍛1、飲食原則：以高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素系消化的食物，忌辛辣刺激食品2、患者服用異煙肼，應(yīng)忌食無鱗魚類和不新鮮的海魚，不宜食用乳糖及含糖的食品，服用利福平期間，切勿同時(shí)進(jìn)食牛奶等飲料，以防降低藥物效果

健康教育--飲食指導(dǎo)1、飲食原則：以高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素系消化的①用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物1-2年，定期檢查肝功能、血沉、聽力②飲食指導(dǎo)③活動(dòng)指導(dǎo)定期復(fù)查，佩戴支具活動(dòng)約3個(gè)月，復(fù)查時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、一年

健康教育--出院指導(dǎo)①用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物1-2年，定期檢查肝功疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)結(jié)核簡介結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性肉芽腫。呼吸道傳播是最常見和最重要的途徑。基本病理變化炎性滲出、增生、干酪樣壞死結(jié)核的主要癥狀1.呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰；咯血；胸痛；呼吸困難。2.全身癥狀：發(fā)熱，多為長期午后潮熱；乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。結(jié)核簡介結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性肉芽腫。呼吸道傳病灶形成和發(fā)展1.脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)性病變,約90%繼發(fā)于肺結(jié)核.少數(shù)繼發(fā)于消化道結(jié)核、胸膜結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核。2.絕大多數(shù)是通過血液傳播的.3.全身抵抗力降低時(shí)發(fā)病.4.好發(fā)于兒童和青少年,30歲以下者占80%以上.5.脊柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高,其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)。6.在整個(gè)脊柱中，腰椎負(fù)重和活動(dòng)度最大，結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，頸椎和骶尾部較少。7.高危易感人群：曾經(jīng)感染者、糖尿病、慢性腎竭衰、營養(yǎng)不良、嗜酒、使用免疫抑制劑、AIDS等?？梢园l(fā)生在原發(fā)灶活動(dòng)期，也可以在原發(fā)灶靜止多年后發(fā)病。這些關(guān)節(jié)的共同特點(diǎn)：是負(fù)重大、活動(dòng)多、周圍肌肉少、易于受到勞損、外傷。病灶形成和發(fā)展1.脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)性病變,約90%繼發(fā)于肺脊柱結(jié)核解剖位置椎體結(jié)核約占99%，脊柱其余部位結(jié)核僅1%。椎體多發(fā)與椎體解剖因素有關(guān)：1.椎體的負(fù)重大容易勞損2.椎體以松質(zhì)骨為主3.椎體上很少有肌肉附著4.椎體滋養(yǎng)動(dòng)脈多為終末動(dòng)脈。單純椎弓結(jié)核極少見原因：1.椎弓不是主要負(fù)重部分2.松質(zhì)骨比例少3.周圍有豐富肌肉圍繞4.椎弓小動(dòng)脈吻合支豐富側(cè)支循環(huán)好。脊柱結(jié)核解剖位置椎體結(jié)核約占99%，脊柱其余部位結(jié)核僅1%。脊柱正常解剖及血供脊柱正常解剖及血供脊柱正常解剖及血供脊柱正常解剖及血供脊柱結(jié)核中央型：多見于兒童，好發(fā)于胸椎邊緣性：多見于成人，腰椎為好發(fā)部位90%繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的化膿性破壞性病變。因脊柱負(fù)荷大，在日常生活中發(fā)生勞損的機(jī)會(huì)多，當(dāng)身體免疫力下降時(shí)定植感染，造成骨質(zhì)破壞發(fā)展成為骨結(jié)核。全身癥狀：午后低熱、食欲缺乏、消瘦、盜汗、疲乏、貧血等。局部疼痛：多為輕微鈍痛，勞累、咳嗽、打噴嚏或持重物時(shí)加重，休息后減輕；疼痛可沿脊神經(jīng)放射。1.常見病因2.多發(fā)群體3.常見癥狀脊柱結(jié)核中央型：多見于兒童，好發(fā)于胸椎90%繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎。病變始于椎體中心松骨質(zhì)，以骨質(zhì)破壞為主。中心型常見于成人，好發(fā)于腰椎。病變發(fā)生在椎體上緣或下緣，以溶骨性破壞為主。（1）椎旁膿腫：膿液聚集在椎體旁骨膜下，以椎體兩側(cè)和前方較為多見。邊緣型（2）流注膿腫：椎旁膿腫聚集至一定容量后，壓力增大，可穿破骨膜沿肌筋膜間隙或神經(jīng)血管束流注至遠(yuǎn)離病灶的部位出現(xiàn)膿腫。分型多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎。病變始于椎體中心松骨質(zhì)，以體征壓痛和叩擊痛脊柱畸形截癱寒性膿腫和竇道姿勢異常膿液、死骨和壞死的椎間盤可壓迫脊髓，造成部分或完全截癱，程度不一。椎體病變塌陷后，脊柱可呈局限性成角后凸畸形體征因疼痛導(dǎo)致椎旁肌痙攣，脊柱活動(dòng)受限冷膿腫形成。冷膿腫（寒性膿腫）：膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨、干酪樣壞死組織。缺乏局部紅、熱等急性炎癥反應(yīng)。體征壓痛和叩擊痛脊柱畸形截癱寒性膿腫和竇道姿勢異常膿液、死骨姿勢異常如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭轉(zhuǎn)動(dòng)受限、手托下頜，手扶腰部緩慢步行、拾物試驗(yàn)陽性。

脊柱畸形姿勢異常如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭轉(zhuǎn)動(dòng)受限、手托下頜，手扶腰運(yùn)動(dòng)受限：“腰背僵”－最早陽性體征之一，但無特異性；肌肉緊張、保護(hù)性。脊柱畸形運(yùn)動(dòng)受限：“腰背僵”－最早陽性體征之一，但無特異性；1、血沉在結(jié)核活動(dòng)期可增高是一項(xiàng)重要的指標(biāo)2、陽性的結(jié)核菌素試驗(yàn)3、膿腫穿刺后結(jié)核菌培養(yǎng)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查CT影像學(xué)檢查X線MRI典型表現(xiàn)有骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄或消失、后凸畸形、寒性膿腫或死骨。能發(fā)現(xiàn)X線不能發(fā)現(xiàn)的病灶，確定軟組織病變程度，更加清楚的顯示骨質(zhì)破壞和小的死骨。能更清楚的顯示結(jié)核膿腫的蔓延情況，顯示病變的進(jìn)程。1、血沉在結(jié)核活動(dòng)期可增高是一項(xiàng)重要的指標(biāo)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房ppt課件腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房ppt課件全身支持療法1、休息：使機(jī)體代謝降低、消耗減少，體溫下降、體重增加2、補(bǔ)充營養(yǎng)：予高熱量、高蛋白飲食，營養(yǎng)較差的可給予魚肝油、維生素B、C等；貧血者可給予鐵劑、維生素B12、葉酸等，必要時(shí)輸血；肝功能不好者需行保肝治療抗結(jié)核藥物治療1、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程2、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺局部制動(dòng)1、臥床休息、加強(qiáng)四肢功能鍛煉2、局部制動(dòng)可以使結(jié)核病灶部位得到充分休息，減輕疼痛，為病變部位的組織休息、愈合創(chuàng)造穩(wěn)定的環(huán)境，同時(shí)預(yù)防病理性骨折的發(fā)生手術(shù)治療1、單純病灶清除2、病灶清除+植骨融合3、病灶清除+植骨融合+內(nèi)固定治療全身支持療法抗結(jié)核藥物治療局部制動(dòng)手術(shù)治療治療相關(guān)知識(shí)—抗結(jié)核藥物治療原則1.早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診立即給藥2.聯(lián)合：根據(jù)病情和抗結(jié)核藥物的作用特點(diǎn)，將兩種以上的藥物聯(lián)合用于治療，這樣能增強(qiáng)和確保藥物療效3.適量：根據(jù)患者不同病情和不同個(gè)體規(guī)定不同的給藥劑量4.規(guī)律：病人必須嚴(yán)格按照規(guī)定的用藥方法有規(guī)律的堅(jiān)持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，也不可隨意間斷用藥5.全程用藥：病人必須按照方案所規(guī)定的療程堅(jiān)持治滿療程相關(guān)知識(shí)—抗結(jié)核藥物治療原則1.早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診立即給藥相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物第一線抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺

療效好，毒性低第二線抗結(jié)核藥：對氨基水楊酸、乙硫異煙肼、氨硫脲、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、卡那霉素毒性較大、療效較低術(shù)前至少規(guī)律應(yīng)用抗結(jié)核藥物三聯(lián)或四聯(lián)，治療3~4周，肺結(jié)核和肺外結(jié)核處于靜止或相對穩(wěn)定術(shù)后繼續(xù)按術(shù)前抗結(jié)核治療，術(shù)后每月復(fù)查，根據(jù)X線片了解骨質(zhì)融合情況，術(shù)后均需臥床1~3月后鍛煉坐立或行走首選相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物第一線抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、乙胺相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物1.異煙肼：（INH，isoniazid，又稱雷米封rimifon）特點(diǎn)：高效、低毒、方便、價(jià)廉，僅對結(jié)核桿菌有效抗菌機(jī)制：

抑制結(jié)核桿菌DNA和細(xì)胞壁合成，并且抑制分枝菌酸的合成不良反應(yīng)：周圍神經(jīng)炎、精神癥狀2.利福平：

(rifampicin，RFP)抗菌機(jī)制：特異性地抑制細(xì)菌依賴于DNA的RNA多聚酶，阻礙RNA合成抗菌譜:對結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌可發(fā)揮殺菌作用?？菇Y(jié)核作用與異煙肼相近，而較鏈霉素強(qiáng)，是繼異煙肼之后最為有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物不良反應(yīng)：肝損、體液變紅、胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、流感樣反應(yīng)相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物1.異煙肼：（INH，isoniaz相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物3.乙胺丁醇（ethambutol,EMB）特點(diǎn)：毒性小，耐藥性產(chǎn)生慢，安全性最好抗菌作用：對繁殖期的結(jié)核桿菌作用較強(qiáng)、抑菌應(yīng)用：與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用時(shí)，可延緩細(xì)菌對其他藥物產(chǎn)生耐藥性。對鏈霉素、INH耐藥的結(jié)核桿菌仍有效，細(xì)胞內(nèi)/外均有抗菌作用不良反應(yīng)：最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)－球后視神經(jīng)炎，一旦停藥多能恢復(fù)。治療期間應(yīng)定期查視野和視力4.吡嗪酰胺（pyrazinamide,PZA）抗菌作用：在中性環(huán)境無活性,只在微酸性(pH值5.0)環(huán)境可殺滅結(jié)核分枝桿菌，對細(xì)胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用，為半效殺菌劑不良反應(yīng)：肝功能損害、痛風(fēng)5.鏈霉素（streptomycin,SM）抗菌作用：廣譜氨基糖苷類抗生素，對結(jié)核菌有殺菌作用，阻礙蛋白合成，能干擾結(jié)核菌的酶活性為最早用于抗結(jié)核病的藥物，單用毒性較大且易產(chǎn)生耐藥性，但與其他藥物合用可減低用量從而使毒性反應(yīng)發(fā)生率降低，并且減低耐藥性的發(fā)生，現(xiàn)仍作為一線藥應(yīng)用相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物3.乙胺丁醇（ethambutol,心理護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)預(yù)防病理性骨折服藥護(hù)理護(hù)理-術(shù)前護(hù)理絕對臥床休息心理護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)預(yù)防病理性骨折服藥護(hù)理護(hù)理-術(shù)前護(hù)理護(hù)理-術(shù)前護(hù)理防跌倒墜床壓瘡管道滑脫疼痛指導(dǎo)大小便翻身刷牙肺功能踝泵運(yùn)動(dòng)直腿抬高護(hù)理-術(shù)前護(hù)理防跌倒墜床疼痛大小便肺功能護(hù)理-術(shù)前護(hù)理禁飲禁食月經(jīng)假牙備皮更衣腸道準(zhǔn)備護(hù)理-術(shù)前護(hù)理禁飲禁食月經(jīng)假牙備皮更衣腸道準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，鼓勵(lì)患者多食魚、蛋、肉、奶、豆制品、新鮮蔬菜及水果等高蛋白、高維生素、、高熱量、易消化的食物，以改善全身營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。由于長期臥床，一般食欲均減退，應(yīng)注意飲食的多樣化及其色、香、味等，以促進(jìn)消化液的分泌，增強(qiáng)食欲，盡量給病人可口飲食。可少食多餐，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食。貧血病人應(yīng)補(bǔ)充鐵劑或輸入新鮮血，將血紅蛋白升至100g/L以上，提高機(jī)體抵抗力和修復(fù)愈合能力。臥床休息，術(shù)前2-3周臥硬板床，頸椎結(jié)核病人可帶頸托固定，肩部墊軟墊抬高，保持頸部后伸，頭低位，此體位可以控制疾病發(fā)展，減輕疼痛，而且也可減少截癱的發(fā)生。

飲食制動(dòng)術(shù)前護(hù)理結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，鼓勵(lì)患者多食魚、蛋、肉、結(jié)核的基本化療原則是早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程，讓患者意識(shí)其重要性及治愈的可能性，但治療過程也不是輕而易舉的，如未按醫(yī)囑服藥，自覺癥狀減輕自行停藥，可造成病情復(fù)發(fā)，甚至惡化的嚴(yán)重后果。術(shù)前規(guī)則抗結(jié)核一般1-2周，是為了控制結(jié)核菌擴(kuò)散，減少復(fù)發(fā)。1、服用異煙肼忌同時(shí)服用乳糖食品，如乳類制品；口服利福平切忌同時(shí)飲用牛奶。2、異煙肼和利福平應(yīng)空腹口服,禁忌飯后服用，因?yàn)轱埡蠓盟幬镆着c食物中的蛋白等結(jié)合，影響藥物的吸收。3、同時(shí)服用利福平后尿液會(huì)變紅，不必?fù)?dān)心，鼓勵(lì)患者多飲水。4、觀察藥物毒副反應(yīng)，如耳聾、耳鳴、口周發(fā)麻、頭暈等，視力障礙等，定時(shí)查肝、腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生停藥并對癥處理。5、術(shù)前抗癆治療至少2周，至全身癥狀改善，血沉在40mm/h以下，以防術(shù)后結(jié)核菌擴(kuò)散，傷口不愈。術(shù)前護(hù)理用藥護(hù)理結(jié)核的基本化療原則是早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程，讓術(shù)后護(hù)理-生命體征監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧神志、尿量傷口、引流術(shù)后護(hù)理-生命體征監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧神志、尿量術(shù)后護(hù)理—病情觀察脊髓神經(jīng)功能觀察：密切觀察生命體征，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)密觀察雙下肢的活動(dòng)感覺功能，并及時(shí)記錄，注意術(shù)口引流液的量及性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，預(yù)防血腫形成。術(shù)后護(hù)理—病情觀察脊髓神經(jīng)功能觀察：術(shù)后護(hù)理-傷口引流觀察引流管護(hù)理：1.保持引流管通暢：患者回病房后先檢查引流管的數(shù)量及位置，負(fù)壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài)，保持引流管通暢，維持有效的引流，負(fù)壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。2.做好引流管的固定：妥善固定引流管，防止其脫落，搬動(dòng)患者或翻身時(shí)，注意保護(hù)引流管，防止受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常檢查引流管有無漏氣或?qū)Ч苊摮?。固定的高度要低于引流?0－30cm，應(yīng)向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除，若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。3.觀察引流液及性質(zhì)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。24小時(shí)總結(jié)一次引流量，并記錄于記錄單上。脊柱手術(shù)引流液若呈淡黃色清亮，且病人出現(xiàn)頭痛、惡心時(shí)提示有腦脊液漏，應(yīng)將負(fù)壓改為正壓引流或在短時(shí)間內(nèi)引流較多且色較鮮紅者，應(yīng)將負(fù)壓改為正壓引流。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理；若引流量過少可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)觀察并及時(shí)處理。4.保持無菌密閉：經(jīng)常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染。傾倒引流液前，先用止血鉗夾閉引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口處消毒后再傾倒。嚴(yán)格無菌操作。保持切口敷料清潔干燥，有滲血、滲液及時(shí)更換。5.拔管指征：引流管一般術(shù)后48～72小時(shí)拔除。如引流量較多，可根據(jù)情況適當(dāng)延長1～2天，一般不超過一周。術(shù)后護(hù)理-傷口引流觀察引流管護(hù)理：術(shù)后護(hù)理-呼吸道護(hù)理霧化深呼吸有效咳嗽術(shù)后護(hù)理-呼吸道護(hù)理霧化深呼吸有效咳嗽術(shù)后護(hù)理—體位體位護(hù)理：術(shù)后先平臥2-4小時(shí)，然后每2小時(shí)軸線翻身一次，預(yù)防脊柱扭曲。術(shù)后護(hù)理—體位體位護(hù)理：術(shù)后護(hù)理—疼痛疼痛護(hù)理：1、做好心理護(hù)理,尊重并接受患者對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等情緒，從而緩解疼痛壓力。通過參加有興趣的活動(dòng)，看報(bào)、聽音樂、與家人交談、深呼吸等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理，保持環(huán)境舒適等。2、使用藥物止痛，注意觀察并記錄用藥后的反應(yīng)。3、中醫(yī)療法：隔物灸法、耳穴壓豆、按摩、中藥封包等以活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)以達(dá)到緩解疼痛的目的。4、物理止痛：應(yīng)用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、局部冷敷等。術(shù)后護(hù)理—疼痛疼痛護(hù)理：術(shù)后護(hù)理—飲食飲食護(hù)理：1、應(yīng)符合高能量，高蛋白質(zhì)，豐富的維生素和微量元素的要求。2、飲食禁忌：禁食或少食辛辣食物（如蔥、洋蔥、辣椒、姜）及油煎和干燒食物。應(yīng)少吃或不吃菠菜，避免菠菜中的草酸進(jìn)入人體后與鈣結(jié)合，造成人體缺鈣，從而延緩病體痊愈。術(shù)后護(hù)理—飲食飲食護(hù)理：1、心理護(hù)理：術(shù)后患者因疼痛刺激等原因，需要協(xié)助翻身、大小便等。又因?qū)膊〉木o張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，負(fù)面情緒可引起交感神經(jīng)興奮、胃腸蠕動(dòng)減弱，胃酸分泌增多，胃氣增多，腹脹加劇。因此需要增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。正確及時(shí)的健康教育，使病人盡早適應(yīng)新的角色。建立良好的醫(yī)患關(guān)系。指導(dǎo)患者放松，緩解緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，使患者產(chǎn)生信任感、安全感、消除各種顧慮，保持良好心態(tài)。積極主動(dòng)配合治療。2、飲食護(hù)理：術(shù)后患者腸蠕動(dòng)功能減弱，食欲下降，攝入不足，出現(xiàn)低鉀，引起平滑肌松弛，導(dǎo)致腹脹、腸麻痹等癥狀。攝入不足，食物殘?jiān)?，大便少，對腸道刺激減少，惡性循環(huán)。護(hù)理上應(yīng)指導(dǎo)患者禁食牛奶、豆制品、甜食等易產(chǎn)生胃腸道脹氣的食物。囑咐患者每天至少飲水2000ml。患者早餐前飲溫開水一杯，以刺激腸蠕動(dòng)。同時(shí)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食含渣多的高纖維與高維生素的蔬菜和水果，如玉米面、芹菜、白菜、香蕉、蘋果等。少食辛辣、刺激性食物。增加植物油的攝入，如桃仁、芝麻以起到潤滑腸道的作用。術(shù)后護(hù)理—腹脹便秘術(shù)后護(hù)理—腹脹便秘3、建立排便習(xí)慣：注意保護(hù)患者的隱私，給予屏風(fēng)遮擋，避免打擾排便，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。培養(yǎng)患者定時(shí)排便習(xí)慣，每