妊娠合并風(fēng)濕性心臟病病例分析

臨床病例討論

——妊娠合并風(fēng)濕性心臟病1xxx，女，27歲，山東省聊城市冠縣2007年4月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為風(fēng)濕性心臟病，同年11月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后輕微日?；顒尤杂行募?、胸悶，心功能Ⅱ-Ⅲ級，建議不宜妊娠。患者心態(tài)：堅定生育，哪怕用大命換小命毅然懷孕：LMP:2008.7.28，EDC:2009.5.5病史資料2孕期僅檢查兩次，早孕和入院前停經(jīng)40天出現(xiàn)惡心、輕微嘔吐等早孕反應(yīng)，停經(jīng)4個月自覺胎動，持續(xù)至今。孕期稍有活動后即有胸悶、憋氣等癥狀，孕4個月后夜間睡眠不能平臥，癥狀遂妊娠逐漸加重。入院3天前孕婦出現(xiàn)明顯下肢水腫，胸悶、憋氣加重。2009.3.23.9：20入院臨床表現(xiàn)3查體：T35.8℃P112次/分R20次/分BP110/70mmHg

口唇無紫紺，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音清，心率112次／分，律齊，心尖區(qū)舒張期雜音。腹膨隆，可捫及胎體，聽到胎心音。全腹無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，雙下肢水腫（+）。產(chǎn)科檢查：宮高30cm腹圍96cmLOA位，胎心142次/分。

骨盆測量無異常。臨床表現(xiàn)4心電圖（2008.11.24）：1.極度心動過速。2.不完全右束支傳導(dǎo)阻滯。3.左心房肥大（左心房P波）。心臟彩超(2008.12.1.本院):風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（中度）二尖瓣關(guān)閉不全（輕度）主動脈瓣鈣化并返流（中度）肺動脈瓣返流（輕度）三尖瓣返流（輕度）肺動脈高壓（輕度）。動態(tài)心電圖(2009.2.24.本院):1.竇性心律-竇性心動過速。2.偶發(fā)室上性早搏（偶見差傳）。3.P波改變。輔助檢查—入院前534+2周妊娠G1P0L0A0LOA風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（重度）肺動脈高壓（重度）心功能不全（Ⅲ-Ⅳ級）二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)后

入院診斷6心臟彩超:產(chǎn)科B超：BPD：8.6cm（符合34+6周），F(xiàn)L：6.7cm（符合34+2周），羊水指數(shù)14cm,頸部見臍帶U型壓跡。心電圖示：竇性心率、右房肥大。血?dú)夥治觯貉?.4mm/l,血鈉133mm/l,余大致正常。輔助檢查—入院后7盡早終止妊娠---剖宮產(chǎn)組織相關(guān)科室會診，多專業(yè)合作治療方案8患者目前風(fēng)濕性心臟病多瓣膜受損，主要是二尖瓣重度狹窄，正常心臟二尖瓣口面積為4-6cm2，小于2cm2為狹窄，該患者僅為1.0cm2屬于重度狹窄合并繼發(fā)性肺動脈高壓（重度），屬重癥，死亡率高現(xiàn)心功能Ⅲ-Ⅳ級（3.5級），有心功能不全的表現(xiàn)，但患者較年輕，心臟收縮功能尚可二尖瓣狹窄內(nèi)科處