急救護理學第三章-醫(yī)院急診科管理2

第三章醫(yī)院急診科工作

急診科（室）是搶救急、危、重癥病人的場所，也是醫(yī)院工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平，加強急診科管理是提高救護質(zhì)量的關(guān)鍵。在臨床實踐中應根據(jù)現(xiàn)代急診急救護理的特點和規(guī)律，建立合理的管理模式、可行的制度，用先進的管理理論和現(xiàn)代的管理技術(shù)及方法指導實踐，以達到高效率、高質(zhì)量的救護目標。概述第一節(jié)急診科的設置與任務一、急診科的設置（一）急診科的設置有兩種：

采取哪一種方式，主要根據(jù)衛(wèi)生部1984年下達的衛(wèi)醫(yī)司字第36號文《關(guān)于發(fā)布<醫(yī)院急診科（室）建設方案（試行）>的通知》以及1994年下達的衛(wèi)醫(yī)發(fā)第30號文《關(guān)于下發(fā)<醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）>的通知》提出的要求辦理，一般一級醫(yī)院設急救室，二級以上綜合醫(yī)院設急診科。一類是急診工作作為醫(yī)院門診的一部分另一類就是獨立于門診部的急診科（二）建筑要求:1.急診科(室)應獨立或相對獨立成區(qū)，位于醫(yī)院的一側(cè)或前部，作為區(qū)域急救中心的三級醫(yī)院應建立獨立的急診工作區(qū)或急診樓。2.急診科(室)應有單獨出入口，運送病人的車輛可直接到達急診科(室)或搶救室門前。3.急診科(室)應有標志和路標，其標志應醒目，路標應準確，二者均應晝夜可見。4.科室寬敞明亮，通風良好，符合醫(yī)院感染規(guī)范要求（三）科室設置:醫(yī)院急診科(室)設置應與其任務、功能、規(guī)模相適應。一級醫(yī)院設急診室，二、三級醫(yī)院獨立設置急診科。急診科為一級臨床科室。急診科的設置（一）基礎(chǔ)設施與布局預檢分診室——急診病人就診第一站預檢員：有經(jīng)驗的護士任務：分診和掛號，快速疏導病人進入搶救室或者各專科診斷室，合理調(diào)配醫(yī)護人員。設備：急診診斷室注意：兒科診斷室應與成人急診室分開，設置單獨出口，以防交叉感染急診科部門設置立醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)醫(yī)療區(qū)：急診搶救室急救儀器心電圖機急救常用氣管切開包急救藥品（一）基礎(chǔ)設施與布局（一）基礎(chǔ)設施與布局急診搶救室配置要求：單間面積≥50㎡，門高大，設有搶救設備，物品，急救藥物。搶救床1-3張。治療室包括準備室、注射室、急診輸液室清創(chuàng)縫合室緊靠外科診斷室，設有診查床、清創(chuàng)臺。急診重癥監(jiān)護室6-8張監(jiān)護床，（三甲醫(yī)院為8-10張，另外1-2個為獨立隔離監(jiān)護）專職護理人員，床邊設備等（一）基礎(chǔ)設施與布局觀察室收治對象：暫時不能確診，病情危重，或搶救后需作進一步住院治療的病人配置：觀察床一般為30張左右觀察要求：一般留觀24小時，原則上3-5天內(nèi)離院、轉(zhuǎn)院或收住院，平均不超過48小時。隔離室一旦發(fā)現(xiàn)可疑傳染病，立即隔離，通知?？漆t(yī)生會診，確診后轉(zhuǎn)送，并注意消毒和病情報告（二）輔助設施與布局支持區(qū)：輔助科室包括：急診掛號室、收費室、藥房、化驗室、放射科等。輔助科室也應該在急診區(qū)域內(nèi)。急診病房和創(chuàng)傷病房按系統(tǒng)疾病的病人分別安置不同病房，防止交叉感染急診輸液室

（一）急診：接受各種來源的急癥危重患者。急診病人到達醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護人員進行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況決定出院、轉(zhuǎn)入相應科室、各?？浦匕Y監(jiān)護病房或綜合性危重病監(jiān)護病房。（二）急救：現(xiàn)場急救多為心臟驟停或創(chuàng)傷患者，應做好組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復蘇、止血、骨折固定等技術(shù)。（三）培訓：對救護人員進行培訓。急診專業(yè)人員的培訓內(nèi)容反映急診科的工作職責及專業(yè)人員應掌握的技能。（四）科研：在實踐中總結(jié)經(jīng)驗開展科學研究、提高急診醫(yī)療水平。二、急診科的任務第二節(jié)急診科的護理工作一、急診科護理的工作特點1發(fā)病急劇、時間性強特點隨機性大、可控性小2向心搶救、多方協(xié)作43病譜廣泛、專業(yè)性強5任務繁忙、責任重大連續(xù)工作、服務性強6

急診科作為醫(yī)院的一個窗口，在日常工作中漸漸形成了自己的一些護理特色。主要體現(xiàn)在“急”“忙”“雜”。二、急診科護理的工作流程

急診護理工作流程分為接診→分診→處理三部分。（一）急診接診用望、聞、問、觸等方法將病人迅速接診到位。一般急診病人可坐著候診，對危重病人應根據(jù)不同病情合理安置就位。（二）急診分診1預檢分診的定義

指醫(yī)護人員對到達醫(yī)院急診科的急診病人，以最短的時間，用最精湛的醫(yī)學技術(shù)迅速對病人病情做出一個比較明確判斷稱為分診。

2分診處的設置位置:面對急診科大門,連接治療區(qū)物品:電話,電腦,平板車,輪椅,血壓計,體溫計,各種表格等人員:急診護士,導診員或秘書急診分診3分診分級分區(qū)Ⅰ級：危急癥Ⅱ級：急重癥Ⅲ級：亞緊急癥Ⅳ級：非緊急癥如得不到緊急救治，很快會導致生命危險有潛在危及生命的可能一般急診急性癥狀不能緩解的病人可等候(二)、急診就治2.急危重病人處理1.一般病人處理4.成批傷病員處理3.傳染病病人處理6.病人轉(zhuǎn)運處理5.特殊病人處理8.各項處理記錄7.清潔、消毒處理處理是將進入急診室的病人，經(jīng)評估分診后，根據(jù)不同的病種和病情，給予及時、合理的處置。處理1.急危重病人處理病情危急的病人立即進入搶救室立即搶救，或進急診手術(shù)室實行急診手術(shù)，之后進急診重癥監(jiān)護病室（EICU）進行加強監(jiān)護。在緊急情況下，如果醫(yī)生未到，護士應先采取必要的應急措施，以爭取搶救時機。2.一般病人處理視病情將病人住入?？撇》?、急診觀察室或帶藥離院。3.傳染病病人處理疑患傳染病病人應將其進行隔離，確診后及時轉(zhuǎn)入相應病區(qū)或轉(zhuǎn)傳染病院。4.成批傷病員處理除積極參與搶救外，還應做好協(xié)調(diào)工作。5.特殊病人處理因交通事故、吸毒、自殺等涉及法律問題者，給予相應處理的同時應立即通知有關(guān)部門；無主的病人應先處理，同時設法找到其親屬。6.病人轉(zhuǎn)運處理轉(zhuǎn)運途中均須由醫(yī)護人員配送監(jiān)護，并做好交接工作。7.清潔、消毒處理按規(guī)定做好用物、場地、空間消毒以及排泄物的處理。8.各項處理記錄在急診病人的處理中應及時做好各項記錄，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應復述一次，經(jīng)2人核對后方可用藥，搶救時未開書面醫(yī)囑或未做記錄，應及時補上。（三）急診護理評估1.初級快速評估順序A-B-C-D-E順序。2.進一步評估

臨床上將常用分診技巧概括為分診公式，由于公式易記，實用性強，所以較常用。常用的如下：（1）SOAP公式：

S（subjective,主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。

O（objective,客觀感受）:收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象。A（assess，估計）：將收集的資料進行綜合分析，得出初步判斷。P（plan，計劃）：根據(jù)判斷結(jié)果，進行?？品衷\，，按輕、重、緩、急有計劃地安排就診。急診分診（2）PQRST公式：適用于疼痛的病人。

P（provoke，誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。Q（quality，性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不能忍受的疼痛用1~10的數(shù)字來比喻，相當于哪個數(shù)字的程度。T（time，時間）：疼痛開始、持續(xù)、終止的時間。急診分診（3）CRAMS評分：

CRAMS評分是主要采用循環(huán)、呼吸、運動、語言4項生理變化加解剖部位的一種簡易快速、初步判斷傷情的方法。為便于記憶，以CRAMS代表，每項正常記2分，輕度異常記1分，嚴重異常為0分，總分≤8為重傷，CRAMS計分是總分越小，傷情越重。

C（circulation，循環(huán)）：毛細血管充盈正常和收縮壓＞100mmHg為2分，毛細血管充盈延遲和收縮壓85~99mmHg為1分，毛細血管充盈消失和收縮壓＜85mmHg為0分；R（respiration，呼吸）：正常為2分，急促、淺或呼吸頻率＞35次/分為1分，無自主呼吸為分；

急診分診A（abdomen，腹胸部）：無壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷為0分；M（motor，運動）：運動自如為2分，對疼痛有反應為1分，無反應或不能動為0分；

S（speech，語言）：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞語為0分。第三節(jié)急診科的工作管理一、急診科人員編制與管理急診科的管理體制基本要求是：①急診科直屬副院長（分管業(yè)務）或院長管理；②實行科主任負責制，通常可設副主任1～2人，急診科主任由具有較高急診醫(yī)學業(yè)務能力和一定管理能力的專業(yè)人員擔負，副主任協(xié)助主任工作；③急診科必須創(chuàng)造條件實現(xiàn)急診醫(yī)師全部固定制。規(guī)模較大的急診科可分設若干個急診組長，具體負責相應專業(yè)的急診搶救工作；④有關(guān)科室派出人數(shù)固定的急診醫(yī)師，并注意輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、高年住院醫(yī)師和主治醫(yī)師適當比例。醫(yī)院急診科(室)應配備與其功能、任務、規(guī)模相適應的技術(shù)力量。1.各級技術(shù)人員的資歷、職稱獲國家認可，構(gòu)成比例應符合下列要求：(1)主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)：主治醫(yī)師：住院醫(yī)師，一級醫(yī)院為0∶1∶2；二級醫(yī)院為1∶3～5∶5～7；三級醫(yī)院為1∶5～7∶7～10。(2)醫(yī)師：護士，一級醫(yī)院為1∶1～1.5；二級醫(yī)院為1∶1.6～2；三級醫(yī)院為1∶2。2.急診醫(yī)師必須具有3年以上的臨床經(jīng)驗，責任心強，服務態(tài)度好，經(jīng)醫(yī)務科(處)審核后方能參加急診工作。內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等主要科室急診醫(yī)師由急診科統(tǒng)一安排，其它科室須按上述要求派醫(yī)師兼值急診班。凡值急診班的醫(yī)師應做到服從急診科領(lǐng)導，隨叫隨到，能夠及時參加急診搶救工作，進修醫(yī)師和實習醫(yī)生不得單獨值急診班。3.急診醫(yī)師應相對固定。實行急診醫(yī)師輪換制的急診科(室)應以半年至1年輪換為宜。要注意新老搭配，保護急診科醫(yī)師專業(yè)結(jié)構(gòu)的合理性及工作的連續(xù)性，保證急診工作質(zhì)量。4.護理人員實行單獨建制。急診護士應具有一定的臨床經(jīng)驗，且專業(yè)知識扎實、技術(shù)熟練、責任心強、服務態(tài)度好。5.急診科(室)的醫(yī)護人員應分別掌握主要危急重癥和生命支持治療的基本功，包括心血管危重癥、張力性氣胸、腦血管意外、各種急性大出血、各種急性中毒、高熱驚厥、燒傷、顱腦外傷、脊髓損傷、昏迷、休克