小兒糖尿病酸中毒ppt

小兒糖尿病酮癥酸中毒

DiabeticKetoacidosis(DKA）主要內(nèi)容1.相關(guān)知識2.病史簡介3.護(hù)理診斷及措施4.糖尿病治療原則糖尿病酮癥酸中毒

由于胰島素不足引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而致機體水、電解質(zhì)、酸堿失衡，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。

定義（diabeticketoacidosisDKA）1.多飲、多食、多尿(三多)和消瘦（一少）;2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識障礙;3.呼吸深快且有爛蘋果氣味

4.少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥5.嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、少尿、皮膚彈性差、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷.

臨床表現(xiàn)：三多一少

糖尿病控制不佳或以前反復(fù)出現(xiàn)DKA者（1型糖尿病病人在發(fā)生感染、延誤診斷、過食或中斷胰島素治療時均可發(fā)生，年齡越小發(fā)生率越高）圍青春期女孩精神異?；蚧加羞M(jìn)食紊亂癥問題家庭的患兒遺漏胰島素注射無錢就醫(yī)者胰島素泵使用不當(dāng)者

DKA的高危因素：發(fā)病機理：脂肪β-羥丁酸丙酮乙酰乙酸酮體大量分解肝臟氧化肝臟氧化

酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過機體的代償能力，血液PH值＜7.35，機體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即糖尿病酮癥酸中毒。治療方法：

輕度DKA鼓勵多飲水，足量胰島素治療，密切監(jiān)測血糖及酮體；中、重度DKA應(yīng)持續(xù)用小劑量胰島素療法，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，去除誘因。病史簡介

基本

病情患者姜嘉儀女10歲因“胸悶3-4天加重半天”入院?；純涸?周前有受涼感冒史，于家中自服藥物（阿莫西林）無明顯好轉(zhuǎn)，于3-4天前出現(xiàn)胸悶，家人未給予特殊處理，夜間胸悶家重，并于2小時前上廁所摔倒，急入我院，門診擬“胸悶待查”收住我科，追問病史患兒于近3-4月出現(xiàn)多飲、多尿、體重較之前減輕。入科后神志清楚，精神欠佳T：36℃，R:30次/分Bp:135/86mmHg，P:140次/分，節(jié)律整齊，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音；四肢肌力、肌張力正常。入科診斷1.糖尿病酮癥酸中毒2.1型糖尿病3.心肌損害既往史無糖尿病及家族遺傳史治療積極抗感染，控制血糖，補液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對癥治療日期

項目11.111.211.311.411.511.611.711.811.9（轉(zhuǎn)科）體溫（℃）36-37.436.1-37.436-36.936.7-37.336.6-3736-36.936-3736.3-36.736-36.5血糖(3.9~6.1mmol/L8.69-13.111.86-11.9911.11-18.29.5~20.34.8~21.44.8~24.510.8~16.49.7~198.9~17.6呼吸（16-20次/分28-3022-3120-3020-2218-2018-2018-2018-2018-20治療胰島素胰島素胰島素胰島素胰島素胰島素胰島素胰島素胰島素2）病情介紹項目日期11.15:0011.19:0011.113:3011.120:0011.29:0011.316:30PH值7.35-7.456.8447.1157.2427.2377.2837.36PCO235-45mmHg10.717.22325.923.126.22）病情介紹呼吸性酸中毒日期項目11.111.211.311.411.811.911.10（內(nèi)分泌科）血（尿）酮體+++++++++++--轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科--鉀（3.5~5.5mmol/L)2.612.554.943.264.62白細(xì)胞（5-10×10^9）20.667.93糖基化血紅蛋白（HbAlc)(4.6-6.0)14.5中性粒百分比（50%-70%）71.276肌酸激酶同工酶ckmb(7.1-28.9mmol/L)6520B細(xì)胞功能測定尿蛋白++------治療抗炎補液胰島素抗炎補液胰島素抗炎補液胰島素抗炎補液胰島素抗炎補液胰島素2）病情介紹護(hù)理診斷及措施并發(fā)低血糖的危險：與持續(xù)使用

胰島素有關(guān)P:11.11.密切觀察病情

,1-2h

監(jiān)測血糖2.根據(jù)血糖變化隨時調(diào)整RI使用次數(shù)3.并加強巡視，注意詢問。

患者在我科治療期間未發(fā)生低血糖反應(yīng)I:11.1O:11.9護(hù)理診斷及措施有感染的危險：與血糖增高、脂代謝紊亂、營養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)P:11.11.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑于抗生素治療2.保持病室清潔、干凈，維持適宜的溫濕度，

定時消毒通風(fēng)。3.指導(dǎo)個人衛(wèi)生、增加飲食量、多飲水4.加強保暖、合理運動、增強抵抗力

血常規(guī)逐漸下降I:11.1O:11.9護(hù)理診斷及措施電解質(zhì)失衡：與機體代謝紊亂有關(guān)P:11.11.

嚴(yán)格記錄24小時出入量2.

遵醫(yī)囑用藥，及時糾正電解質(zhì)紊亂和

低蛋白血癥。3.遵醫(yī)囑監(jiān)測血生化常規(guī)

患者電解質(zhì)恢復(fù)正常。I:11.1O:11.9護(hù)理診斷及措施焦慮：與疾病知識匱乏有關(guān)P:11.11.心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2.家屬多安慰、鼓勵患者3.健康宣教

患者焦慮緩解，能積極配合治療。I:11.4O:11.9護(hù)理診斷及措施皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良

機體抵抗力下降有關(guān)P:11.11.及時更換汗?jié)褚挛?、床單位?/p>

2.加強個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥3.鼓勵患者做床上肢體運動

患者皮膚完好。I:11.1O:11.920糖尿病治療原則－五駕馬車

飲食管理

體育鍛煉

藥物治療

血糖監(jiān)測

健康教育

飲食控制——三步曲

第一步確立每日飲食總熱量理想體重（kg）=身高（cm)-105肥胖：超過理想體重的20%

消瘦：低于理想體重的20%

正常：在理想體重的±20%

姜嘉儀=35×27=945kcal

體型臥床(kcal/kg)輕體力(kcal/kg)中體力(kcal/kg)重體力(kcal/kg)肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50第二步：飲食控制——三步曲

營養(yǎng)要素占總熱量的比例產(chǎn)生的熱量碳水化合物50%～60%4kcal/g蛋白質(zhì)15%（1.5～2.0g/kg/天）4kcal/g脂肪30%9kcal/g每日所需的各營養(yǎng)要素的比例第三步：合理分配餐次一般為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。注射胰島素者可進(jìn)食5-6餐，從正餐中勻出25-50g主食作為加餐用飲食舉例：姜嘉儀（945kcal）

飲食控制——三步曲

三餐比例1/5，2/5，2/51/3，1/3，1/3碳水化合物（125g）25/50/5041.6/41.6/14.6蛋白質(zhì)（36g）7.2/14.4/14.412/12/12脂肪（33g）6.6/13.2