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文檔簡介
妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房
產(chǎn)科:范潔學(xué)習(xí)大綱
1定義2病因
3臨床表現(xiàn)
4治療原則
5病例資料
6提出護(hù)理問題和護(hù)理措施與護(hù)理評價(jià)
定義
妊娠期腎病綜合癥的患者較少見,是妊娠期高血壓疾病高危妊娠常見的并發(fā)癥,除具有妊娠期高血壓外:①大量蛋白尿(尿蛋白定量>3.5g/d);②低蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L);③全身水腫;④高脂血癥(血清膽固醇>7.77mmol/l)。其中①②項(xiàng)為診斷所必須。高凝狀態(tài)病因1原發(fā)性:原發(fā)于腎小球本身的疾病,可能與體液及細(xì)胞免疫因素有關(guān)。2繼發(fā)性:繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天性遺傳疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜等,先天遺傳病如Alport綜合征等3腎病綜合征最常見的原因是重度妊娠高血壓疾病4高危因素:初產(chǎn)婦、年齡過小或大于35歲,多胎妊娠、高血壓家族史、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良等因素臨床表現(xiàn)1.水腫初見于腳踝部,呈凹陷性,繼則延及全身,清晨起床時(shí)面部水腫明顯。水腫時(shí)常伴有乏力、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐等。2.心血管系統(tǒng)癥狀:患者血壓偏低、脈壓小,易暈厥。當(dāng)不適當(dāng)使用降壓、利尿藥時(shí)可出現(xiàn)明顯低血壓、甚至循環(huán)衰竭、休克等。潛在并發(fā)癥:
血栓、栓塞性并發(fā)癥
急性腎衰竭
營養(yǎng)不良
感染并發(fā)癥臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良腎功能損傷急性腎衰實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(1)尿液檢查:尿蛋白+++—++++,定量>3.5g/L;(2)血液檢查:清蛋白降低<30g/L,膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL增高;(3)腎功能檢查:血尿素氮BUN和血肌酐Scr升高(提示腎衰竭);(4)腎活檢:明確腎小球病變類型,指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后;(5)B超:雙腎正常或縮小。治療原則1.妊娠期一般治療:飲食以高蛋白、低鈉飲食為主,宜攝入但蛋、奶等高質(zhì)量的蛋白質(zhì)2.糾正低蛋白血癥,間斷靜脈滴注血漿或人血白蛋白。3.適當(dāng)應(yīng)用利尿劑,可控制水腫,改善病人一般情況4.定期檢查尿蛋白、血漿蛋白、膽固醇以及腎功能,如情況惡化可考慮終止妊娠。5.孕32周后定期檢查胎兒胎盤功能,積極防治妊高癥。防治并發(fā)癥⒈感染:應(yīng)用敏感、強(qiáng)效且無腎毒性抗生素。⒉血栓及栓塞:肝素、雙嘧達(dá)莫、低分子肝素等。⒊急性腎衰竭:血液或腹膜透析。4.中藥⒈雷公藤多甙:減少尿蛋白,與激素合用。⒉黃芪:減少尿蛋白。⒊六味地黃丸和知柏地黃丸:減輕激素副作用。病例資料患者李麗佳,女,20歲4月?;颊咦栽V2011年11月中旬無明顯誘因出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫,以晨起明顯,伴泡沫尿及腰背酸脹,尿量正常。這次自述因一個(gè)星期前外出旅游時(shí)出現(xiàn)泡沫尿,下肢水腫來我院就診,門診擬“腎病綜合征”收入我院。患者自發(fā)病以來精神狀態(tài)一般,食欲尚好,睡眠一般,大便正常,小便如前述。入院T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容,滿月臉。入院后給予抗凝、降脂、護(hù)胃、護(hù)腎等對癥治療。
輔助檢查
尿常規(guī):尿蛋白+3g/L血常規(guī):WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功能:血漿白蛋白23.5g/L腎功能:BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min總鈣2.05mmol/L血脂:總膽固醇6.36mmol/L
體液過多、水腫:與低蛋白血癥有關(guān)
恐怖和焦慮:與疾病對胎兒及自身健康的威脅有關(guān)。
術(shù)前護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn):與有可能發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥:血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥
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