手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)

手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)手術(shù)室田瑤深圳孕婦感染事件開(kāi)庭：

46人索賠兩千多萬(wàn)

深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)：

1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開(kāi)始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金黃色葡萄球菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。

宿州眼球事件

2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開(kāi)始出現(xiàn)感染……

原因

無(wú)菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂。手術(shù)器械存在混用情況，沒(méi)有做到一人一用一滅菌。連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染。操作過(guò)程中污染。使用的醫(yī)療器材被污染。

醫(yī)院感染的概念：醫(yī)院感染的形成必須具備三個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感宿主。醫(yī)院感染的特點(diǎn)1、內(nèi)源性感染（自身感染）2、外源性感染（交叉感染）。

醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素：1、空氣環(huán)境污染2、醫(yī)療器械的污染3、手術(shù)室滅菌工作4、手術(shù)室的布局搭配，建筑物本身設(shè)計(jì)部合理，手術(shù)室通道建設(shè)不完善，難以將人員流動(dòng)劃分。5、醫(yī)護(hù)人員的自身污染。手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖?，它擔(dān)負(fù)對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療和急危重病人的搶救工作。因此，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)療效果，嚴(yán)重的術(shù)后感染可危及病人生命。手術(shù)部位感染是手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，但手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士通過(guò)對(duì)患者的選擇和細(xì)心的術(shù)前準(zhǔn)備，關(guān)注技術(shù)細(xì)節(jié)和手術(shù)室重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，及選擇預(yù)防性抗生素使用,盡而減少手術(shù)患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。

1患者的準(zhǔn)備2手術(shù)人員的準(zhǔn)備3無(wú)菌臺(tái)的準(zhǔn)備4手術(shù)后的處置5醫(yī)療廢物的分類和處置

患者的準(zhǔn)備

心理護(hù)理（恐懼焦慮的原因、作好解說(shuō)、溝通關(guān)懷、心理支持、講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)等）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

1、呼吸道準(zhǔn)備（術(shù)前戒煙2周、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素霧化）。

2、皮膚準(zhǔn)備目的清除皮膚上的微生物預(yù)防傷口感染重點(diǎn)充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚腹部手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)注意清潔臍部范圍：以切口為中心15～20cm

3、胃腸道準(zhǔn)備

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；

②預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；

③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法：①一般手術(shù)：禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。

②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。

③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開(kāi)始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。

手術(shù)人員的準(zhǔn)備1.更鞋

更鞋室設(shè)在手術(shù)室工作人員入口處,分為清潔區(qū)和污染區(qū)手術(shù)人員按規(guī)定更換室內(nèi)鞋,進(jìn)入非限制區(qū)的更衣室更衣.2.更衣外衣、內(nèi)衣都盡可能換下,應(yīng)避免衣領(lǐng)、衣袖外露.尤其是器械護(hù)士,應(yīng)盡可能換下內(nèi)、外衣,穿洗手衣褲,衣身應(yīng)放在褲腰里面,防止衣著寬大影響消毒隔離,不利于洗手.3.帶上帽子及口罩,帽要把頭發(fā)全部遮蓋口罩要蓋住口鼻.穿戴手術(shù)室著裝,不得離開(kāi)手術(shù)室.外出時(shí),要加清潔外衣及更換室外鞋.4.患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間.

5.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)參觀規(guī)定限距、限地、限人，參觀人員不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間和無(wú)菌儲(chǔ)物間.6.手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程、消毒常規(guī)、嚴(yán)格遵守洗手和外科手消毒.對(duì)人員的要求七步洗手法第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換掌心相對(duì)手指并攏相互摩擦手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗①直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。②接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。③進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸前清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后。④穿脫隔離衣前后，摘手套后；⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后。⑥處理藥品或配餐前。外科手消毒手消毒的目的：去除手和手臂皮膚上的暫存菌及污物,將常居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速再生，防止術(shù)后感染。消毒的手操作方法1.洗手前要戴好口罩和帽子,修剪指甲并銼平甲緣,清除指甲下的污垢.

2.取下手部飾物及手表.3.打開(kāi)水龍頭,調(diào)節(jié)到合適的水流和水溫.4.流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和肘上10cm.5.取適量的洗手液均勻涂抹揉搓雙手及前臂至肘上10cm,再六步洗手法充分揉搓雙手、前臂和肘上10cm

.6.用潔凈流動(dòng)水沖凈,取消毒毛巾由手部向肘部順序擦干.7.取適量（4—6ml）的消毒劑充分揉搓雙手、前臂和肘上10cm,再取適量（3—5ml）消毒劑涂抹雙手至腕上10cm,注意揉搓時(shí)使消毒凝膠分布均勻,至消毒劑干燥,雙手舉放于胸前,手、臂不可觸及他物.若被污染,需重新刷洗.

手消毒的注意事項(xiàng)1.沖洗雙手時(shí),應(yīng)避免水濺濕衣褲.2.保持手指朝上,將雙手懸空舉在胸前,使水由指尖流向肘部,避免倒流.3.使用后的紙巾應(yīng)當(dāng)放在指定的容器中,用后立即焚燒

.4.手部皮膚無(wú)破損.5.手部不佩戴戒指、手鐲等飾物.穿無(wú)菌手術(shù)衣1.在手術(shù)間內(nèi)較寬的空間,雙手消毒后取無(wú)菌手術(shù)衣一件,將衣領(lǐng)提起抖開(kāi)露出袖口.2.將手術(shù)衣輕輕向上拋起,同時(shí)順勢(shì)將雙手和前臂平行伸入衣袖內(nèi)

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3.巡回護(hù)士在其身后系好頸部、背部?jī)?nèi)側(cè)系帶.

4.戴好手套后,將前面的腰帶松結(jié)遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)師或護(hù)士,或由巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗夾持腰帶,穿衣者在原地旋轉(zhuǎn)一周后,接無(wú)菌腰帶自行系于腰間.5.無(wú)菌區(qū)域?yàn)榧缫韵?、臍以上的胸前區(qū)域,雙手、前臂、左右腋前線內(nèi)的區(qū)域.手術(shù)衣后背為相對(duì)無(wú)菌區(qū).戴無(wú)菌手套

個(gè)人無(wú)接觸式戴手套法

1.取無(wú)菌手術(shù)衣,雙手平行向前同時(shí)伸進(jìn)袖內(nèi),手不出袖口.

2.隔著衣袖取無(wú)菌手套放于另一只手的袖口處,手套的手指向上、向前,注意與各手指相對(duì).

3.放有手套的手隔著衣袖將手套的側(cè)翻折邊抓住,另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上,手迅速伸入手套內(nèi).

4.再用已戴好手套的手,同法戴另一側(cè).脫手術(shù)衣及手套

手術(shù)完畢后由穿衣者先自行松解腰部無(wú)菌系帶,再由巡回護(hù)士在其身后松解頸部、背部系帶后,脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面,自上拉下,使衣袖由里向外翻,同法拉下左肩，脫掉手術(shù)衣,并使手術(shù)衣由里向外翻,保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面污染.

如此則手套的腕部就隨著翻轉(zhuǎn)于手上,脫下的手術(shù)衣扔于污衣袋中,手套置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi).無(wú)菌臺(tái)的準(zhǔn)備要求手術(shù)器械臺(tái)要求結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、堅(jiān)固、輕便及易于清潔，有輪可推動(dòng)，臺(tái)面四周有欄邊、欄高4—5cm，防止手術(shù)器械滑落。無(wú)菌器械臺(tái)選擇清潔、干燥、平整、規(guī)格合適的器械臺(tái)，然后鋪上無(wú)菌巾4—6層，即可在其上放置各種無(wú)