胃大部分切除術(shù)護(hù)理查房

根治性殘胃大部分切除術(shù)護(hù)理查房

簡要病史患者，張某某，女，67歲，因“上腹部飽脹不適伴反酸、惡心2月余”入院。2012年5月9日在蚌埠醫(yī)學(xué)院做胃鏡及病理檢查示：殘胃癌（腺癌），為進(jìn)一步治療，于2012年5月16日8:00入住我科。入院時測得生命體征：T36.8℃、P77次/分、R20次/分、BP105/60mmHg。既往史：患者于38年前因胃潰瘍行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，07年行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，否認(rèn)乙肝肺結(jié)核等病史，無過敏史。查體：皮膚口唇蒼白，上腹部有一長約15cm大小手術(shù)瘢痕，壓痛（+），苔厚膩，脈滑。輔助檢查：血常規(guī)示：血紅蛋白60g/L，其他檢查無異常完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，于5月20日在全麻下行根治性殘胃大部分切除術(shù)+殘胃空腸Roux-en-y吻合術(shù)。手術(shù)順利，安返病房，術(shù)后治療遵醫(yī)囑予抗炎、止血對癥處理，導(dǎo)尿管引流暢，引流淡黃色小便；胃腸減壓引流暢，引流草綠色液體，營養(yǎng)管通暢。切口敷料清潔干燥，無出滲血，生命體征平穩(wěn)。手術(shù)第4天（5月24日）拔除導(dǎo)尿管，小便自解；5月25日拔除胃管，營養(yǎng)管。護(hù)理診斷切口疼痛：由手術(shù)損傷引起恐懼、焦慮：由于不了解病情而懼怕手術(shù)引起；了解病情者因器官缺損、損形而引起知識缺乏由于未接受專門教育及文化程度有限引起營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入減少或消化吸收障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合癥、吻合口潰瘍、堿性反流性胃炎、營養(yǎng)障礙、貧血、感染預(yù)期目標(biāo)病人能夠認(rèn)識疼痛的原因，病人能夠采用放松技術(shù)有效的緩解疼痛病人對殘胃癌有正確的認(rèn)識，并能勇敢面對給予術(shù)前宣教，使患者理解主動配合完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合及術(shù)后的治療病人住院期間營養(yǎng)狀況得到改善病人住院期間并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)與處理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理接受胃大部分切除病人，對接受大型手術(shù)常顧慮重重，必須耐心給病人和家屬解釋手術(shù)的目的和意義，消除其顧慮，調(diào)動病人和家屬積極性，爭取得到他們的密切配合，圓滿完成術(shù)前各種檢查治療2、飲食和營養(yǎng)擇期手術(shù)病人飲食宜少食多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無刺激的食物。3、消化道準(zhǔn)備術(shù)前3天給予少渣飲食，術(shù)前晚灌腸以清潔腸道，在手術(shù)當(dāng)日術(shù)前留置胃腸減壓同時留置胃空腸營養(yǎng)管1枚，這樣既避免了反復(fù)留置胃管給病人造成的痛苦，又方便了醫(yī)生在手術(shù)過程中，調(diào)整胃空腸營養(yǎng)管的位置，術(shù)前置保留尿管

。4、貧血的護(hù)理遵醫(yī)囑予輸血、輸液；多吃紅小豆、紅棗等補血食物。術(shù)后護(hù)理進(jìn)行監(jiān)護(hù),全麻未清醒前，按全麻常規(guī)護(hù)理，專人陪護(hù)，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，常規(guī)氧氣吸入（3升/分）。清醒后，取30°斜坡位，利于腹腔滲出液低位引流；腹部上腹帶，這不僅有利于病人呼吸,而且還可減少傷口縫合處的張力,減輕疼痛與不適。要鼓勵病人深呼吸。禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈補充液體，提供病人所需要的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。遵醫(yī)囑予輸血，改善病人的營養(yǎng)狀況和貧血，有利于切口愈合。

引流管護(hù)理持續(xù)胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢及有效的負(fù)壓吸引，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，告知患者保留胃管的重要性，不可隨意拔管，并做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止胃管