診斷疾病的步驟和臨床思維方法

診斷疾病的步驟和臨床思維方法診斷學(xué)教研室

概述

診斷是臨床醫(yī)生的基本實(shí)踐活動(dòng)，就是把調(diào)查的材料經(jīng)過分析綜合、推理判斷，得出符合邏輯的結(jié)論。診斷的過程是認(rèn)識(shí)疾病客觀規(guī)律的過程.臨床診斷是進(jìn)一步治療疾病的基礎(chǔ)和前提，是醫(yī)療工作的必由之路。

診斷的基本步驟：1．調(diào)查研究，收集資料；2．分析、評(píng)價(jià)、整理資料；3．提出初步診斷；4、確立及修正診斷；第一章診斷疾病的步驟一．搜集資料（datacollection）

1．病史：全面系統(tǒng)，真實(shí)可靠；能反映疾病的進(jìn)程和動(dòng)態(tài)；具體病歷應(yīng)抓其特征；能解決約半數(shù)以上診斷問題；

2．體格檢查：

全面系統(tǒng)重點(diǎn)深入；邊查邊問，邊想邊查，驗(yàn)證核實(shí)，融會(huì)貫通；可解決大部分臨床診斷；3、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查：部署檢查應(yīng)注意的問題：檢查的意義；檢查的時(shí)機(jī)；檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性；檢查的利弊及安全性如何？成本效果分析。二．分析、評(píng)價(jià)、整理資料

將收集的資料進(jìn)行歸納綜合、分析比較，去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里，總結(jié)問題，比較與哪些疾病的癥狀、體征、病情相近或相同。對(duì)輔助檢查結(jié)果須與病史資料和體檢結(jié)果結(jié)合分析、評(píng)價(jià)、整理，切不可單靠某項(xiàng)檢查結(jié)果診斷疾病。提出初步診斷

結(jié)合醫(yī)生的醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步分析綜合，將可能性較大的幾個(gè)疾病列出來，進(jìn)行鑒別，提出初步診斷。作為進(jìn)一步診斷的前提或試驗(yàn)性治療的方向，為確立和修正診斷奠定基礎(chǔ)。

三．確立及修正診斷根據(jù)初步診斷安排必要的治療，客觀細(xì)致的觀察病情，選擇必要的檢查項(xiàng)目，以確定、補(bǔ)充、修正或排除診斷。第二章臨床思維方法一．概述概念：指對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動(dòng)，由此認(rèn)識(shí)疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。兩大要素：臨床實(shí)踐和科學(xué)思維。二、臨床診斷的幾種思維

1、推理1）演繹推理2）歸納推理3）類比推理2、根據(jù)發(fā)現(xiàn)的線索和信息尋找更多的診斷依據(jù)。3、根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)照疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷條件。4、經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)。

臨床思維程序從解剖的觀點(diǎn)，有何結(jié)構(gòu)異常？從生理的觀點(diǎn)，有何功能改變？從病理生理的觀點(diǎn)，提出病理變化和發(fā)病機(jī)制的可能性。考慮幾個(gè)可能的診斷?？紤]病情的輕重，勿放過嚴(yán)重情況。提出1~2個(gè)特殊的假說。檢驗(yàn)該假說的真?zhèn)?，?quán)衡支持與不支持的癥狀體征。尋找特殊的癥狀體征組合，進(jìn)行鑒別診斷?？s小診斷范圍，考慮診斷的最大可能性。提出進(jìn)一步檢查及處理措施