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血透通路血栓形成的預(yù)防和處理

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院仁濟醫(yī)院血管外科張紀(jì)蔚常見并發(fā)癥狹窄或血栓形成感染瘤樣擴張假性動脈瘤竊血綜合癥腫脹手術(shù)后并發(fā)癥-血栓形成原因靜脈瘤繼發(fā)血栓血透時反復(fù)穿刺，造成通路管腔狹窄，一旦有壓迫過久等誘因，即可引起血栓形成。吻合口狹窄繼發(fā)血栓形成術(shù)后并發(fā)癥-血栓形成

內(nèi)瘺血栓形成前征象震顫消失搏動增強（水沖脈）靜脈端壓力增高血流量下降過度的再循環(huán)

血栓形成的處理靜脈管腔狹窄無法解決，同時常有吻合口內(nèi)膜增生，故取栓效果不佳，重建新的通路去除血栓取栓，溶栓

去除狹窄病變因素，重建新的通路端-端吻合口瘤樣擴張血栓形成內(nèi)膜增生血栓性動靜脈瘤處理:切除后A-V再端端吻合ＡＶＦ瘤樣血栓瘤樣血栓剝離、切除Fogarty導(dǎo)管AVG取栓

吻合口穿刺部位局限性瘤樣擴張靜脈瓣膜附著處切忌在瘤樣擴張?zhí)幏磸?fù)穿刺，因有造成逐漸增大破裂的危險假性動脈瘤-血栓形成PTFE穿刺部位狹窄伴瘤樣擴張PTFE置換狹窄或閉塞病變的處理

治療：重建通暢的回流通路補片成形術(shù):短段狹窄人工血管或自體靜脈間置PTA/PTS

頭靜脈匯入鎖骨下靜脈部位人工血管吻合口

CVS

人工血管---靜脈吻合口狹窄↘

靜脈內(nèi)膜增生,吻合口狹窄↑

人工血管間置重建靜脈補片PTFE間置Fogarty導(dǎo)管取栓+PTFE重建AVG穿刺段狹窄-內(nèi)膜增生吻合口(靜脈端狹窄)

PTA腔內(nèi)擴張治療前治療后溶栓治療

通過溶栓迅速去除血透通路內(nèi)的血栓，開放血流并能顯示病變部位。1985年Zeit和Cope鏈激酶多點注射

26例病例33次溶栓治療成功率73%1989年Roberts等脈沖式溶栓在血栓的人工血管上分別插入相向的兩根溶栓導(dǎo)管，分別向靜脈吻合口及動脈吻合口灌注尿激酶，發(fā)現(xiàn)狹窄病變球囊擴張

29例病例技術(shù)成功率達100%

溶栓

1997年C

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