妊娠合并貧血3

妊娠合并貧血概述

貧血是妊娠期常見的并發(fā)癥。

由于妊娠期血容量增加，且血漿的增加多于紅細(xì)胞的增加，致使血液稀釋導(dǎo)致。

缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血123妊娠合并貧血的分類貧血對(duì)孕婦的影響貧血孕婦的抵抗力低下，對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力也很差，即使是輕度或中度貧血，孕婦在妊娠和分娩期間的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。世界衛(wèi)生組織的資料表明，貧血使全世界每年約50萬名孕產(chǎn)婦死亡

——重度貧血可因心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心臟??；——胎盤缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾病或妊娠期高血壓疾病性心臟??；

——嚴(yán)重貧血對(duì)失血耐受性降低，易發(fā)生失血性休克；——由于貧血降低產(chǎn)婦抵抗力，易并發(fā)產(chǎn)褥感染。貧血對(duì)胎兒的影響孕婦骨髓和胎兒在競(jìng)爭(zhēng)攝取孕婦血清鐵的過程中，胎兒組織占優(yōu)勢(shì)。而鐵通過胎盤由母親運(yùn)至胎兒是單向運(yùn)輸，不能逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。一般情況下，胎兒缺鐵程度不會(huì)太嚴(yán)重。但當(dāng)孕婦患重癥貧血時(shí)，經(jīng)過胎盤供氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足以補(bǔ)充胎兒生長(zhǎng)所需，容易造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。缺鐵性貧血的原因

①妊娠期需鐵量增加而補(bǔ)充不足。胎兒發(fā)育需要大量的鐵，產(chǎn)時(shí)失血、產(chǎn)后哺乳的丟失，加上孕期胃酸分泌減少鐵的吸收率降低，如補(bǔ)充不及時(shí)或不充分，雙胎妊娠，可發(fā)生貧血。

②寄生蟲病。世界衛(wèi)生組織報(bào)告，在某些熱帶國(guó)家或地區(qū)，寄生蟲引起的妊娠期貧血非常嚴(yán)重。特別是孕婦患鉤蟲病，可因失血過多而造成嚴(yán)重貧血。缺鐵性貧血的原因③慢性感染及患有肝腎疾病等。如泌尿系統(tǒng)感染，不僅影響紅細(xì)胞的產(chǎn)生、壽命，還影響其破壞后再利用而抑制機(jī)體利用儲(chǔ)備鐵的能力。④其他可加重缺鐵的情況有慢性失血、妊娠嘔吐或慢性腹瀉、雙胎、鐵質(zhì)吸收不良、偏食等臨床表現(xiàn)1.隱匿期缺鐵——妊娠合并缺鐵性貧血的早期或輕癥患者常無特殊癥狀。√可有疲倦、乏力、脫發(fā)、指甲異常、舌炎等，鐵儲(chǔ)備下降等，√血紅蛋白及紅細(xì)胞可正常。2.貧血嚴(yán)重時(shí)有典型癥狀。√面色蒼白、浮腫、乏力、頭暈、心慌氣短、食欲缺乏、腹瀉，甚或伴有腹水等

診斷缺鐵性貧血的紅細(xì)胞容積多低于30%血色指數(shù)平均血紅蛋白量及平均血紅蛋白濃度等也均明顯降低紅細(xì)胞小而扁、形態(tài)不正常、大小不均勻骨髓涂片可見幼稚紅細(xì)胞增生。治療

1.一般治療①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)高蛋白及含鐵豐富的食物。如：黑木耳、海帶、紫菜、豬(牛)肝、豆類、蛋類食品等。此類食品不但含鐵豐富，而且容易吸收。②教育孕、產(chǎn)婦改變不良的飲食習(xí)慣，避免偏食、挑食。③孕期適當(dāng)休息，積極預(yù)防早產(chǎn)。④如有特殊的疾病(如寄生蟲病等)應(yīng)同時(shí)針對(duì)病因適當(dāng)治療。⑤如果胃腸功能紊亂、消化不良可給予藥物對(duì)癥治療治療2.補(bǔ)充鐵質(zhì)原則

√一般口服鐵劑治療，絕大多數(shù)效果良好，而且此方法簡(jiǎn)便、安全，價(jià)格低廉。不同劑型有各自的治療用量，但常用標(biāo)準(zhǔn)劑量為每天150～200毫克?？诜F劑治療應(yīng)盡早開始.√單純?nèi)辫F性貧血經(jīng)治療2周后，血細(xì)胞比容及血紅蛋白濃度升高，并繼續(xù)上升，可于4～6周后逐漸恢復(fù)正常?！虈?yán)重貧血7～10天后網(wǎng)織紅細(xì)胞可上升6％～8％，說明治療有效，若3周后，仍不見網(wǎng)織紅細(xì)胞或血紅蛋白上升，應(yīng)確定診斷是否正確，查明原因并予以糾正。治療3.常用鐵劑藥物①硫酸亞鐵：0.3g，3次/d，若同時(shí)服用1%稀鹽酸10ml和維生素C100mg更有助于鐵的吸收。注意事項(xiàng)：√制酸劑、雞蛋、奶制品、面包和其他谷類食物等，如與鐵劑同服可影響鐵的吸收，因此在飯前1h和飯后2h內(nèi)不宜口服硫酸亞鐵?！倘绻髳盒?、胃腸反應(yīng)較重，也可飯后服用。但對(duì)鐵的吸收率有一定影響。治療3.常用鐵劑藥物②富馬酸亞鐵：0.2～0.4g，3次/d

特點(diǎn)含鐵量較高，對(duì)胃腸道刺激性小，但有時(shí)也有上腹不適、腹瀉或便秘等。

治療4.注射用鐵適應(yīng)癥：注射用鐵劑多用在妊娠后期重度缺鐵性貧血或病人因嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)而不能接受口服給藥者。優(yōu)點(diǎn)：使用后吸收快，能短期內(nèi)補(bǔ)鐵。缺點(diǎn)：注射局部疼痛。約有5%病人可有全身負(fù)反應(yīng)或毒性反應(yīng)，如頭痛、頭暈等，偶可發(fā)生致命的過敏性反應(yīng)。

治療6.注射用鐵常用藥物①右旋糖酐鐵：每毫升含鐵50mg

首次肌內(nèi)注射50mg，如無反應(yīng)可增加到100mg，每天或隔天1次肌注，15～20天為1個(gè)療程，一般每注射300mg可提高Hb10g/L。

②山梨醇鐵：每毫升含鐵50mg

每次50～100mg深部肌內(nèi)注射，局部反應(yīng)較少，但全身反應(yīng)較重。

治療7.輸血療法適應(yīng)癥：當(dāng)血紅蛋白小于，接近孕產(chǎn)期或者短期內(nèi)需要剖宮產(chǎn)者。注意事項(xiàng)：

少量、多次、慢速輸新鮮的血或者濃縮紅細(xì)胞150毫升，以避免血色素增加過多而加重心臟負(fù)擔(dān)分娩注意事項(xiàng)分娩時(shí)應(yīng)盡量減少出血，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦疲乏及產(chǎn)后出血，必要時(shí)可陰道助產(chǎn)以縮短第2產(chǎn)程。對(duì)待產(chǎn)后出血，由于其貧血的特殊性，應(yīng)當(dāng)高度重視，必要時(shí)及早輸血。分娩過程注意防止感染，產(chǎn)后可短期應(yīng)用抗生素貧血極嚴(yán)重或有其他并發(fā)