新生兒窒息復(fù)蘇后護(hù)理

新生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理吳桂香體循環(huán)肺循環(huán)肺泡臍動(dòng)脈的收縮、結(jié)扎后臍動(dòng)脈和臍靜脈的關(guān)閉，去除了低阻力的胎盤循環(huán)并提高了體循環(huán)的血壓。使肺動(dòng)脈壓力低于體循環(huán)，導(dǎo)致肺血流增加，通過動(dòng)脈導(dǎo)管中的血流減少。空氣中21%的氧進(jìn)入肺泡中，肺泡充氣、氧含量增加，并彌散到分布在肺泡周圍血管之中，有充足氧含量的血流流回到左心室，再輸送到全身組織。肺組織中的血管得以擴(kuò)張，降低血流阻力。液體被吸收到肺部淋巴組織中，新生兒最初的啼哭及深呼吸所產(chǎn)生的力量足以幫助排出其氣道中的液體，并被空氣所替代。新生兒出生后肺部獲氧途徑動(dòng)脈導(dǎo)管功能關(guān)閉要到生后12-24小時(shí)肺血管的完全擴(kuò)張需要數(shù)月之后足月兒的正常過渡需要10分鐘才能達(dá)到氧飽和度90%或以上

窒息時(shí)

呼吸暫停、無呼吸或呼吸淺表、力弱肺泡不擴(kuò)張、肺液排不出、不能進(jìn)行氣體交換肺內(nèi)小動(dòng)脈仍保持收縮狀態(tài)

缺氧

引起多臟器損害\呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制

新生兒圍產(chǎn)期窒息的首要癥狀是

呼吸停止原發(fā)性呼吸暫停

當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降。原發(fā)性呼吸暫停對(duì)觸覺刺激有反應(yīng),給氧后可恢復(fù)呼吸。繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓人工呼吸。

窒息新兒的表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動(dòng)過緩低血壓呼吸急促紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺復(fù)蘇的ABC方案A建立呼吸、確保有呼吸、不論是自主還是輔助呼吸B評(píng)估心率和氧合、確保有足夠氧合血的循環(huán)。C擺正體位、清理氣道、保證氣道開放和通暢氣道

呼吸循環(huán)循環(huán)初步復(fù)蘇的步驟體溫保持

新生兒放置在輻射暖臺(tái)上、不要蓋毯子或毛巾；對(duì)體重＜1500g的極低出生體重兒，有條件的醫(yī)療單位可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。體位

置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）肩下放一個(gè)肩墊3、清理呼吸道（必要時(shí)）肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D出新生兒口、咽、鼻中的分泌物；娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物先吸嘴后吸鼻、“M”在“N”之前過度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動(dòng)過緩，并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（10s），吸引器的負(fù)壓80-100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。擦干全身4擦干并拿走濕了的被單以防止體熱丟失重新擺頭位以保證呼吸道開放5、給予刺激6、重新擺正體位新生兒復(fù)蘇流程圖羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否是是否評(píng)估：呼吸、心率、膚色

口唇和軀干應(yīng)該是紅潤的中心性紫紺提示低氧血癥膚色應(yīng)>100次/分。數(shù)6秒內(nèi)的心率乘以10即得出每分鐘的心率數(shù)值心率良好胸廓起伏，足夠頻率和深度。喘息是無效的呼吸最快、最簡單方法是用觸摸臍帶根部的臍動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)繼發(fā)性呼吸暫停的新生兒繼續(xù)進(jìn)行觸覺刺激是浪費(fèi)時(shí)間氣流充氣式面罩T組合復(fù)蘇器吸氧導(dǎo)管或氧氣面罩常壓給氧中心性青紫時(shí)可應(yīng)用常壓給氧自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常壓給氧BABY2、正壓人工呼吸正壓人工呼吸的指征呼吸暫停/喘息樣呼吸心率低于100次/分肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。用于新生兒的氣囊容量為200-750ml足月兒每次通氣量需要10-20ml（4-6ml/Kg)推薦正常足月兒的呼吸容量在自動(dòng)充氣式氣囊要小于氣囊容量（240ml）的1/10。選擇適當(dāng)大小的面罩確認(rèn)氣道通暢確認(rèn)氣道通暢擺正嬰兒頭部位置操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置04030201正壓人工呼吸

在面部放置面罩為了面罩與面部更好的密閉輕輕地下壓面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩不要在面部用力向下擠壓面罩不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上不要按壓喉部（氣管）大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸呼吸頻率40-60次/分，略少于1秒通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸有效肺通氣的指征心率的增加、聽到雙側(cè)呼吸音、氧飽和度升高、可看到通氣時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)

密閉不夠

重新放置面罩，將下頜向前抬

氣道阻塞

重新擺正頭部位置

檢查、吸引口咽分泌物

通氣時(shí)使嬰兒口稍張開

壓力不夠

增加壓力直到有可覺察到的胸廓運(yùn)動(dòng)

胸廓運(yùn)動(dòng)不充分的原因肺過度充氣壓力使用過高、有出現(xiàn)氣胸的危險(xiǎn)考慮氣管插管

經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣.胃管插入的長度：鼻梁到耳垂然后到劍突與臍之間連線的中點(diǎn)。持續(xù)正壓人工呼吸應(yīng)插入胃管插胃管：8F胃管、20mL注射器胃脹氣抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃反流和吸入BABY3、氣管插管氣管內(nèi)插管的指征

羊水胎糞污染且新生兒無活力正壓通氣需要延長胸外按壓需要需要經(jīng)氣管注入藥物。特殊指征：早產(chǎn)兒，應(yīng)用表面活性物質(zhì)，先天性膈疝0102030405氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)

根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)可使用金屬導(dǎo)管芯

型號(hào) 體重 孕周

(mm)

(g) (wks)2.5 ＜1000 ＜283.0 1000-2000 28-343.5 2000-3000 34-383.5-4.0 ＞3000 ＞38喉鏡的準(zhǔn)備工作：設(shè)備選擇鏡片型號(hào)：--00號(hào)適用于超低出生體重兒--0號(hào)用于早產(chǎn)兒--1號(hào)用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況直鏡片比彎鏡片好BABY4、胸外按壓指征充分正壓通氣30s后心率＜60次/min。在正壓通氣同時(shí)進(jìn)行胸外按壓方法新生兒兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨體下1/3進(jìn)行按壓。胸外按壓胸外按壓： 2人操作

一人按壓胸廓一人進(jìn)行通氣⑴拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制下壓深度，并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果⑵雙指法：右手食、中2個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。拇指法(