乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房2

乙狀結(jié)腸癌護(hù)理

普外與燒傷外科

向娟查房目標(biāo)熟悉乙狀結(jié)腸癌的病因及臨床表現(xiàn)掌握乙狀結(jié)腸癌的圍手術(shù)期護(hù)理定義

病因流行病學(xué)病理特點(diǎn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)手術(shù)治療1結(jié)腸癌根治性手術(shù)2姑息性手術(shù)3結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術(shù)治療：1、放化療2、中醫(yī)藥治療3、局部介入等病史資料:患者陳桂珍，女性，66歲。于入院前10+天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，呈脹痛，陣發(fā)性加劇，能忍受。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)腹瀉、血便。未予以重視。后癥狀逐漸加重，于2015年03月19日門診以“腸梗阻”收住入院。期間精神、食欲差，大便未解，肛門間斷排氣，小便正常。入院時(shí)測(cè)T：36℃P：100次/分R：16次/分BP：130/80mmHg入院評(píng)估日常生活能力評(píng)定：C級(jí)跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：0分壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：32分病史資料：體格檢查：腹膨隆，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，未見(jiàn)腹壁淺靜脈怒張。全腹未捫及包塊。全腹散在壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。肝、脾區(qū)及雙腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，聽(tīng)診腸鳴音活躍。肛門指檢：未見(jiàn)明顯異常。既往史：平素健康，無(wú)“糖尿病、高血壓、冠心病”等慢性病史，無(wú)“結(jié)核、傷寒、肝炎”等傳染病史。個(gè)人史：出生并生長(zhǎng)于原籍，無(wú)外地久居史。無(wú)煙酒嗜好。月經(jīng)史：19歲初潮，每26～28天來(lái)一次月經(jīng)，每次持續(xù)3-5天。無(wú)月經(jīng)過(guò)多及痛經(jīng)史，白帶不多。家族史：父母已故，具體死因不詳。否認(rèn)有家族性遺傳病史。病史資料：輔助檢查血常規(guī)及肝腎功等未見(jiàn)明顯異常。胸腹部DR：1、心肺未見(jiàn)明顯異常。2、右肱骨大結(jié)節(jié)密度不均勻，鄰近軟組織內(nèi)斑狀致密影，肩周炎？或陳舊性骨折？結(jié)合臨床及病史。3、胸主動(dòng)脈迂曲。4、考慮腸梗阻，建議CT進(jìn)一步檢查。5、左側(cè)髂骨斑狀致密影，考慮骨島。6、腰椎退行性變。全腹部CT：1、考慮腸梗阻，梗阻部位乙狀結(jié)腸以下水平可能，請(qǐng)結(jié)合臨床。2、右側(cè)胸膜稍增厚。3、肝、膽、胰、脾及雙腎CT掃描未見(jiàn)異常。腹部彩超：1、肝囊腫；2、右側(cè)髂窩少許積液；3、腹腔內(nèi)腸道氣體回聲極多，請(qǐng)結(jié)合其他檢查。心電圖：1、竇性心律；2、ST-T改變。腸鏡示：直腸癌活檢示：送檢組織中查見(jiàn)腺癌。術(shù)前護(hù)理診斷及措施：P1恐懼焦慮與對(duì)癌癥、手術(shù)的恐懼、家庭經(jīng)濟(jì)條件有關(guān)I1心理護(hù)理：直腸癌患者往往對(duì)治療存在許多顧慮，尤其是排便方式的改變，自我形象的紊亂，常常給患者帶來(lái)巨大心理負(fù)擔(dān)。我們向患者講解本病的知識(shí)、護(hù)理，消除患者緊張恐懼心理，放松心情，鼓勵(lì)患者樹立信心，使患者能積極配合治療。經(jīng)濟(jì)條件：患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，有一定困難?；颊呒覍傧麡O治療，在患者住院期間，子女未來(lái)病房看望，應(yīng)多關(guān)心患者，安撫患者情緒。O1患者焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，睡眠改善。術(shù)前護(hù)理診斷及措施P2知識(shí)缺乏有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)及護(hù)理知識(shí)，綜合治療的意義不明確和對(duì)醫(yī)學(xué)信息的曲解有關(guān)I2（1）向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)，疾病的治療方法，講解手術(shù)方式，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求。（2）做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：皮膚準(zhǔn)備；教會(huì)病人有效咳嗽排痰的方法；練習(xí)床上大小便等；（3）做好腸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者飲食，術(shù)前一日晚清潔灌腸，術(shù)前口服腸道不吸收抗生素.O2病人經(jīng)上述措施后，理解疾病治療方法，能主動(dòng)配合完成術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備。治療過(guò)程：完善術(shù)前相關(guān)檢查，于2015-04-02在全麻下行乙狀結(jié)腸癌根治、乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中病人生命體征平穩(wěn)，出血約100ml。術(shù)畢安返病房。切除組織送病檢。醫(yī)囑予以患者二級(jí)護(hù)理、禁食，吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察傷口滲血及引流情況，術(shù)后帶回保留導(dǎo)尿管、腹腔引流管、胃管，各引流管情況正常。給予抗炎、抑酸、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療。術(shù)后護(hù)理診斷及措施P1有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)中失血，術(shù)后手術(shù)也有可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。P2疼痛與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷，腹部手術(shù)切口疼痛，引流管的移動(dòng)和牽拉有關(guān)。P3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與禁食水，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。P4舒適的改變與切口疼痛各種置管,病人接受腹部大手術(shù)，日常生活不能自理有關(guān)。P5康復(fù)知識(shí)缺乏與病人未經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，沒(méi)有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān)。P6潛在并發(fā)癥感染，出血，下肢靜脈血栓，墜積性肺炎，腸梗阻，腸瘺，造口并發(fā)癥。P1有體液不足的危險(xiǎn)I(1)密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征