紅細(xì)胞壓積在膿毒癥休克液體復(fù)蘇中的重要性

紅細(xì)胞壓積在膿毒癥休克液體復(fù)蘇中的重要性內(nèi)容Hct在嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克指南12版和08版中的地位液體復(fù)蘇，低ScvO2時Hct的作用不同輸血標(biāo)準(zhǔn)對危重病人的結(jié)局有關(guān)危重病人Hct的異議1.輸注紅細(xì)胞能否增加氧消耗2.術(shù)前Hct的高低和CABG中風(fēng)風(fēng)險相關(guān)性3.重癥病患者的Hct不能準(zhǔn)確評估紅細(xì)胞容量小結(jié)13-6-202定義紅細(xì)胞壓積（hematocrit，Hct）：血液經(jīng)抗凝處理后，通過離心分為血漿和血細(xì)胞，壓實的紅細(xì)胞所占全血的百分比。男40－50%，女37－45%。Hb:紅細(xì)胞的90%由血紅蛋白組成，血紅蛋白是一種紅細(xì)胞相關(guān)的化合物肌紅蛋白。嚴(yán)重膿毒癥：感染伴有器官血流灌注不足或功能障礙膿毒癥休克：盡管適當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇仍然存在膿毒癥誘發(fā)的低血壓13-6-203器官功能不全，灌注不足13-6-204新指南有關(guān)Hct不變，繼續(xù)保持30%以上Duringthefirst6hofresuscitation,ifScvO2lessthan70%orSvO2equivalentoflessthan65%persistswithwhatisjudgedtobeadequateintravascularvolumerepletioninthepresenceofpersistingtissuehypoperfusion,thendobutamineinfusion(toamaximumof20ugkg-1min-1)ortransfusionofpackedredbloodcellstoachieveahematocritofgreaterthanorequalto30%inattemptstoachievetheScvO2orSvO2goalareoptions.13-6-205內(nèi)容Hct在嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克指南12版和08版中的地位液體復(fù)蘇，低ScvO2時Hct的作用不同輸血標(biāo)準(zhǔn)對危重病人的結(jié)局有關(guān)危重病人Hct的異議1.輸注紅細(xì)胞能否增加氧消耗2.術(shù)前Hct的高低和CABG中風(fēng)風(fēng)險相關(guān)性3.重癥病患者的Hct不能準(zhǔn)確評估紅細(xì)胞容量小結(jié)13-6-206NEnglJMed,Vol.345,No.19·November8,2001嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克的早期EGDT13-6-207兩組治療區(qū)別：增加ScvO213-6-208EGDT組：ScvO2<70%時，輸RBC，使Hct≥30%13-6-209兩組一般資料無差別13-6-2010兩組不同結(jié)果：7-72h,EGDT組Hct32.1%，顯著高于標(biāo)準(zhǔn)組的30.1％13-6-20116h內(nèi)液體輸入，RBC輸入，正性肌力藥有顯著差異13-6-2012病死率比較：EGDT組

13-6-2013內(nèi)容Hct在嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克指南12版和08版中的地位液體復(fù)蘇，低ScvO2時Hct的作用不同輸血標(biāo)準(zhǔn)對危重病人的結(jié)局有關(guān)危重病人Hct的異議1.輸注紅細(xì)胞能否增加氧消耗2.術(shù)前Hct的高低和CABG中風(fēng)風(fēng)險相關(guān)性3.重癥病患者的Hct不能準(zhǔn)確評估紅細(xì)胞容量小結(jié)13-6-2014不同的hb輸血標(biāo)準(zhǔn)，無差別Althoughtheoptimumhemoglobinconcentrationforpatientswithseveresepsishasnotbeenspecificallyinvestigated,theTransfusionRequirementsinCriticalCaretrialsuggestedthatahemoglobinlevelof7–9g/dL（RESTRICTIVE）,comparedwith10–12g/dL（LIBERAL）,wasnotassociatedwithincreasedmortalityincriticallyilladults[193].Nosignificantdifferencesin30-daymortalityrateswereobservedbetweentreatmentgroupsinthesubgroupofpatientswithsevereinfectionsandsepticshock(22.8and29.7%,respectively;P=0.36),13-6-2015193.He?bertPC,WellsG,BlajchmanMAetal(1999)Amulticenter,randomized,controlledclinicaltrialoftransfusionincriticalcare.NEnglJMed340:409–417危重病人輸血需求多中心研究13-6-2016病人入選流程13-6-2017兩組一般資料無差異13-6-2018兩組結(jié)果無差異（死亡，器官衰竭數(shù)量,ICU住院時間）13-6-2019亞組：APACHEII≤20,<55歲

限制輸血組存活率高13-6-2020限制組的心梗，肺水腫顯著降低13-6-2021兩組死亡病例的特點比較無差別13-6-2022內(nèi)容Hct在嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克指南12版和08版中的地位液體復(fù)蘇，低ScvO2時Hct的作用不同輸血標(biāo)準(zhǔn)對危重病人的結(jié)局有關(guān)危重病人Hct的異議1.輸注紅細(xì)胞能否增加氧消耗2.術(shù)前Hct的高低和CABG中風(fēng)風(fēng)險相關(guān)性3.重癥病患者的Hct不能準(zhǔn)確評估紅細(xì)胞容量小結(jié)13-6-2023題目：輸注紅細(xì)胞不能提高危重膿毒癥病人的氧消耗15例膿毒癥，呼吸機病人，按2:1隨機分1u的RBC輸注組和5%ALB500ml，兩組。鎮(zhèn)靜，肌松。結(jié)果:RBC能增加氧輸送，但氧利用指標(biāo)（Fick方程，間接測熱計，pHi）均無差別（橈動脈和肺動脈導(dǎo)管取血）結(jié)論：Hb的提高不能改善膿毒癥貧血病人全身或局部氧利用，RBC輸注可能因增加肺血管阻力系數(shù)而阻礙右室射血

13-6-2024兩組資料一般資料無差別13-6-2025輸注RBC前后部分?jǐn)?shù)據(jù)有差異13-6-2026Ht,hematocritLVSWI,leftventricularstrokeworkindexMPAP,meanpulmonaryarterypressurePVRI,pulmonaryvascularresistanceindexRAP,rightatrialpressureSVRI,systemicvascularresistanceindexVO2,systemicoxygenconsumptionindex（全身氧消耗指數(shù)）：無差異pHi,gastricintramucosal(胃黏膜內(nèi)層)pH：無差異WP,wedgepressure.白蛋白靜滴組先后比較無差別13-6-2027Fick公式DO2=CI×CaO2VO2=CI×(CaO2–CvO2)CI=cardiacindex(l/min/m2),CaO2=oxygencontentofarterialblood(ml/l)CvO2=oxygencontentofvenousblood(ml/l).ageoftheRBCs和pHi差值

無相關(guān)性(r=0.257,P=0.473)13-6-2028兩組干預(yù)后的氧輸送均顯著升高13-6-2029Group1:from607.3±123.5to647.5±167.7ml/min/m2Group2from699.6±183.0to732.0±194.8ml/min/m2

P<0.05術(shù)前Hct和單獨CABG中風(fēng)風(fēng)險的關(guān)系

結(jié)果：1.2313病人，30天中風(fēng)43人。術(shù)前Hct每下降1%，中風(fēng)風(fēng)險上升

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