CPR術(shù)后患者的護(hù)理-

CPR術(shù)后患者的護(hù)理

ICU劉紅霞基本概念又稱為心肺腦復(fù)蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是心跳、呼吸驟停和意識喪失等意外情況發(fā)生時，經(jīng)迅速而有效的人工呼吸與心臟按壓使呼吸循環(huán)重建的同時,積極保護(hù)大腦，最終使大腦智力完全恢復(fù)，這一系列的搶救措施和復(fù)蘇過程稱為心肺腦復(fù)蘇。

心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵心臟驟停后開始復(fù)蘇的時間是成功的關(guān)鍵：※4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者，約50%可被救活；※4～6分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以救活；※超過6分鐘者存活率僅4%；※10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活可能性極小。心跳、呼吸驟停的原因1．意外事故：以創(chuàng)傷最為常見；2．心腦血管疾?。汗谛牟∈浅扇蒜?/p>

的主要原因；3．麻醉及手術(shù)意外、心導(dǎo)管檢查4．水、電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重紊亂5．藥物中毒或過敏心跳、呼吸驟停的類型心跳驟?？煞譃槿N類型：

1．心室纖顫，簡稱室顫2．心臟停搏，又稱心臟靜止。3．心電-機(jī)械分離

上述3種類型心跳驟停的臨床表現(xiàn)基本相同，病理特相同：心臟喪失有效的泵血功能，血液循環(huán)停止。臨床死亡期：心跳、呼吸驟停后4～6分鐘內(nèi)，機(jī)體生命器官的細(xì)胞還沒有發(fā)生不可逆的病理變化，如及時采取正確有效的復(fù)蘇措施，尚有恢復(fù)的可能。心跳、呼吸驟停的臨床表現(xiàn)1．意識突然消失2．大動脈搏動消失：觸摸頸動脈3．呼吸動作消失：“一聽二看三感覺”4．其他：心音消失、血壓測不到、瞳孔散大、反

射消失、面色蒼白或紫紺等體征。心跳、呼吸驟停的診斷依據(jù)：意識突然消失、大動脈搏動消失、呼吸動作消失。注意：切不可因反復(fù)測量血壓、聽心音、觀察瞳孔變化、作心電圖檢查等而延誤搶救時機(jī)。心肺腦復(fù)蘇（CPCR）分三期：1.初期復(fù)蘇：又稱現(xiàn)場急救、基礎(chǔ)生命支持（BLS）2.二期復(fù)蘇：又稱藥物及器械復(fù)蘇、進(jìn)一步生命支持（ALS）3.后期復(fù)蘇：即腦復(fù)蘇和復(fù)蘇后處理、延續(xù)（持續(xù)）生命支持（PLS）復(fù)蘇藥物的應(yīng)用1．用藥目的：激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力；防治心律失常；糾正酸中毒；補(bǔ)充血容量；防治腦水腫。2心臟復(fù)蘇藥物（1）腎上腺素：是心臟復(fù)蘇的首選藥物。能增強(qiáng)心傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性和心肌收縮力，增快心率，提升血壓，并可使室顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，使電除顫易于生效。常用劑量1mg，靜脈或氣管內(nèi)給藥，必要時每5分鐘可重復(fù)一次。（2）阿托品：解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，提高竇房結(jié)的興奮性。常用劑量0.5～1mg，靜脈給藥，必要時每5分鐘可重復(fù)一次。（3）利多卡因：是抗心律失常的首選藥物。能抑制心室的異位激動，有治療心室顫動的作用。用量1～1.5mg/kg體重，靜脈注射，可重復(fù)給藥。3其他用藥及輸液（1）碳酸氫鈉：是糾正代謝性酸中毒的首選藥物。在用碳酸氫鈉的同時，應(yīng)進(jìn)行有效通氣，以免二氧化碳蓄積。（2）呼吸興奮劑：洛貝林（山梗菜堿）、回蘇靈（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。在心跳未恢復(fù)前不宜應(yīng)用，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，用呼吸興奮劑可加速中樞衰竭。（3）輸液治療：維持體液平衡和循環(huán)血容量，糾正酸堿失衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。心電圖監(jiān)測與電擊除顫1．心電圖監(jiān)測2．心臟電擊除顫：電除顫是目前治療心室顫動最有效的手段。電除顫時應(yīng)注意：電極板應(yīng)涂好導(dǎo)電糊或包上鹽水紗布，以免局部燒傷。放電時不得接觸病人和病床，防止觸電。后期復(fù)蘇---延續(xù)生命支持重點(diǎn)是腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。（一）腦復(fù)蘇：防治腦水腫是腦復(fù)蘇的關(guān)鍵。1．低溫：降低腦代謝，減少耗氧，體溫每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%。采用人工低溫冬眠療法：降溫過程：（1）使用降溫輔助藥（2）頭部戴冰帽，頸側(cè)、腋窩、腹股溝處置冰袋。體溫降至：33℃～35℃（肛溫33℃）。期間嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征等變化，不移動病人。復(fù)溫步驟：先撤除冰袋冰帽，待體溫恢復(fù)后再停用輔助降溫藥。2．脫水：在維持血壓的基礎(chǔ)上應(yīng)用脫水劑，以減輕腦水腫。首選20%甘露醇溶液200～250mL，在15～30min內(nèi)快速靜脈滴入。另可選25%山梨醇、50%葡萄糖、呋塞米等。

脫水治療時要密切觀察病人血壓、中心靜脈壓、尿量變化，有無低血鉀、血容量不足等征象。3．糖皮質(zhì)激素：降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定溶酶體膜，對減輕腦水腫、保護(hù)腦功能有肯定療效。常用氫化可的松、地塞米松。4．鎮(zhèn)靜止痙：對抽搐病人，可用冬眠1號（哌替啶100mg、異丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）。要注意觀察血壓和呼吸的變化。5．改善腦細(xì)胞代謝藥物：可選用腦活素、能量合劑等藥物。6．高壓氧治療：將病人置于202.6～303.9kPa（2～3個大氣壓）的高壓氧倉內(nèi)，可提高血氧彌散，有利于腦細(xì)胞功能恢復(fù)。其他治療心搏恢復(fù)后，針對不同情況采取:1.血管活性藥及強(qiáng)心藥，調(diào)整輸液速度，維持血壓、中心靜脈壓、心率的穩(wěn)定。2.加強(qiáng)呼吸管理，動態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治觯o氧和有效的人工通氣，注意防止肺部并發(fā)癥。3.監(jiān)測血液生化及尿量變化，防治肝、腎功能衰竭。4.糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)支持療法，維持體液平衡。5.積極治療原發(fā)病。心肺腦復(fù)蘇后病人的護(hù)理1.健康史重點(diǎn)評估心跳呼吸驟停的病因、搶救經(jīng)過。了解疾病史、治療用藥史等2.身體狀況評估病人意識與精神、瞳孔、生命體征、中心靜脈壓、皮膚顏色與溫度、尿量等3.心理-社會狀況4.輔助檢查（1）實驗室檢查：血尿常規(guī)、動脈血?dú)夥治?、肝腎功能、電解質(zhì)測定（2）心電圖監(jiān)測及心電監(jiān)護(hù)（3）中心靜脈壓監(jiān)測（4）根據(jù)原發(fā)病，做好其他必要的輔助檢查護(hù)理診斷1．意識障礙/與腦缺血缺氧有關(guān)。2．組織灌流量改變/與心功能受損、心輸出量減少血

管阻力變化有關(guān)。3．低效性呼吸形態(tài)/與肺及呼吸中樞病變有關(guān)。4．氣體交換受損/與血液灌流不足、肺水腫、肺不張、組織缺氧有關(guān)。5．有心跳呼吸驟停的危險/與原發(fā)病因、電解質(zhì)酸堿紊亂、臟器功能衰竭有關(guān)。6．體溫改變/與組織灌流不足、低溫療法、繼發(fā)感染等因素有關(guān)。7．恐懼與悲哀/與病情危重、擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)。8．潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、感染、壓瘡、等。護(hù)理措施1．安置病人在重癥監(jiān)護(hù)室，專人護(hù)理。絕對臥床休息，限制探視。意識障礙者，取平臥位頭偏向一側(cè)。血壓平穩(wěn)后，取頭高10°～30°臥位，以利靜脈血回流。2．增加營養(yǎng)攝入。必要時采用TPN，待胃腸功能恢復(fù)后可鼻飼或進(jìn)食。3．預(yù)防感染和損傷。復(fù)蘇后病人常規(guī)使用抗生素。做好呼吸道護(hù)理、機(jī)械通氣的護(hù)理，預(yù)防肺部感染。對留置導(dǎo)尿病人要預(yù)防泌尿系感染。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。病情監(jiān)測4生命體征：心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測T、P、R、BP以及CVP等。定時進(jìn)行心電圖檢查。5．組織灌流情況：神志、