精神科護(hù)理學(xué)PPT9.第九章-精神分裂癥的護(hù)理

第九章

精神分裂患者的護(hù)理

王麗2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握精神分裂癥的護(hù)理措施。掌握精神分裂癥的臨床特點(diǎn)、分型及各型特點(diǎn)。熟悉精神分裂癥的治療原則和預(yù)后。熟悉精神分裂癥預(yù)防復(fù)發(fā)的措施和健康教育。3一組病因未明的精神疾病。多起病于青壯年。常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)障礙和明顯的智能障礙，病程多遷延。

定義4精神分裂癥精神分裂癥治療診斷鑒別診斷臨床分型臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機(jī)制護(hù)理5病因遺傳神經(jīng)發(fā)育異常神經(jīng)生化異常心理社會(huì)因素6臨床表現(xiàn)前驅(qū)階段顯癥階段后期階段7抑郁焦慮，情緒波動(dòng)，易激惹對(duì)自我和外界感知改變喪失興趣，多疑敏感情緒改變行為改變軀體改變前驅(qū)期癥狀認(rèn)知改變古怪異常觀念感知改變睡眠食欲改變、乏力8

思維內(nèi)容障礙、思維形式障礙、被動(dòng)體驗(yàn)幻覺(jué)、持續(xù)頑固的幻聽(tīng)

意志活動(dòng)減少或缺乏、意向倒錯(cuò)、緊張綜合征、行為怪異逃避治療、智能減退

思維障礙情感障礙意志行為障礙自知力障礙顯癥期癥狀感知覺(jué)障礙

思維障礙

思維障礙

思維障礙

情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)9思維障礙思維形式障礙：思維聯(lián)想障礙：思維貧乏、思維散漫離題、思維破裂思維邏輯障礙：邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作思維內(nèi)容障礙：妄想（關(guān)系、被害、夸大、鐘情妄想）被動(dòng)體驗(yàn)：被揭露感、被洞悉感10情感障礙情感淡漠：缺乏細(xì)致和高級(jí)情感，對(duì)事物缺乏應(yīng)有的情感反應(yīng)情感不協(xié)調(diào)：談悲傷時(shí)滿面笑容，流著淚唱?dú)g樂(lè)的歌11意志行為障礙意志行為減少或缺乏：孤僻、被動(dòng)、退縮、不料理個(gè)人衛(wèi)生、不梳洗。意志倒錯(cuò)：吃不能吃的東西。違拗、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作：幼稚、愚蠢、離奇動(dòng)作、沖動(dòng)、自傷、傷人。12感知覺(jué)障礙：幻覺(jué)緊張綜合征：緊張性木僵、緊張性興奮人格解體：身體的某部分不屬于自己意志行為障礙13

不存在精神病性癥狀

殘留類(lèi)似神經(jīng)癥的癥狀

間斷發(fā)作性精神分裂癥

以衰退為轉(zhuǎn)歸

臨床痊愈部分患者呈發(fā)作性遷延惡化后期階段14臨床分型單純型青春型緊張型偏執(zhí)型未分化型緊張性抑制緊張性興奮陰性癥狀情感淡漠、思維貧乏、行為退縮、意志行為缺乏妄想幻聽(tīng)明顯的陽(yáng)性癥狀情感幼稚喜怒無(wú)常興奮沖動(dòng)15診斷（1）思維鳴響、思維插入或思維被撤走以及思維廣播；（2）明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺(jué)的被影響、被控制或被動(dòng)妄想；妄想性知覺(jué)；（3）對(duì)患者的行為進(jìn)行跟蹤性評(píng)論，或彼此對(duì)患者加以討論的幻聽(tīng)，或來(lái)源于身體一部分的其他類(lèi)型的聽(tīng)幻覺(jué)；（4）與文化不相稱且根本不可能的其他類(lèi)型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力；（5）伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的，或未充分形成的無(wú)明顯情感內(nèi)容的妄想，或伴有持久的超價(jià)值觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺(jué)；（6）思潮斷裂或無(wú)關(guān)的插入語(yǔ)，導(dǎo)致言語(yǔ)不連貫，或不中肯或詞語(yǔ)新作；（7）緊張性行為，如興奮、擺姿勢(shì)，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵；（8）“陰性”癥狀，如顯著的情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、情感反應(yīng)遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會(huì)退縮及社會(huì)功能的下降，但必須澄清這些癥狀并非由抑郁或神經(jīng)阻滯劑治療所致；（9）個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專(zhuān)注及社會(huì)退縮。16持續(xù)性病程既往有類(lèi)似發(fā)作者對(duì)診斷有幫助首次發(fā)作癥狀符合1--4中至少一條，或5--8中至少兩條。第9條用于診斷單純型精神分裂癥。一級(jí)親屬有陽(yáng)性家族史診斷17診斷陽(yáng)性癥狀：精神活動(dòng)異常或亢進(jìn)，幻覺(jué)、妄想、行為沖動(dòng)紊亂、情感不穩(wěn)定且與周?chē)h(huán)境不協(xié)調(diào)陰性癥狀：精神功能減弱或缺乏，思維貧乏、情感淡漠、意志活動(dòng)減退、社會(huì)隔離、反應(yīng)遲鈍18診斷內(nèi)容陽(yáng)性癥狀陰性癥狀臨床主要特征幻覺(jué)、妄想、行為紊亂情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、意志活動(dòng)減退對(duì)抗精神病藥物反應(yīng)良好差預(yù)后較好差生物學(xué)基礎(chǔ)多巴胺功能亢進(jìn)腦發(fā)育缺乏19鑒別診斷1.軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙2.藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙3.某些神經(jīng)癥性障礙4.心境障礙5.偏執(zhí)性精神障礙6.人格障礙20治療早期、足量、足療程、

單一用藥、個(gè)體化用藥緩慢逐漸減量藥心理治療社會(huì)支持社區(qū)服務(wù)鼓勵(lì)其從事力所能及的

工作心理社會(huì)干預(yù)藥物治療21護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施案例22病程、發(fā)病次數(shù)、就醫(yī)史生命體征、衛(wèi)生、飲食、排泄、睡眠分裂癥各類(lèi)癥狀的鑒別與評(píng)估

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