醫(yī)院感染預(yù)防與控制基礎(chǔ)

醫(yī)院感染預(yù)防和控制

基礎(chǔ)知識(shí)一、學(xué)習(xí)目的1、掌握醫(yī)院感染的定義2、了解醫(yī)院感染的危害3、了解醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性4、掌握醫(yī)院感染發(fā)生的機(jī)制5、掌握醫(yī)院感染的控制措施6、提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防和控制意識(shí)二、醫(yī)院感染的定義

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。三、醫(yī)院感染的危害

當(dāng)你看到患者的手術(shù)切口感染到這種地步

作為一位醫(yī)務(wù)人員你有什么樣的感受！這是2011年10月份發(fā)生在某醫(yī)院的手術(shù)切口部位感染三、醫(yī)院感染的危害

對(duì)患者來說可造成直接和間接損失，在原發(fā)病的基礎(chǔ)上發(fā)生另外的感染導(dǎo)致健康損害、軀體痛苦甚至殘疾或死亡，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用增加。對(duì)醫(yī)院來說也會(huì)造成直接和間接損失，醫(yī)院形象的損害、發(fā)生醫(yī)療糾眾等使醫(yī)院的社會(huì)效益降低；同時(shí)包括住院時(shí)間延長導(dǎo)致的醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率下降、對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成思想上的負(fù)擔(dān)和壓力、醫(yī)護(hù)人員工作量特別是無效勞動(dòng)增加等。三、醫(yī)院感染的危害

一位知名的教授指出“一個(gè)嚴(yán)重的手術(shù)切口感染簡直就是一場(chǎng)嚴(yán)重的災(zāi)難”。換言之，無數(shù)的醫(yī)院感染事件說明，一次醫(yī)院感染暴發(fā)事件無疑對(duì)醫(yī)院來說，也是一場(chǎng)災(zāi)難！四、醫(yī)院感染賠償案例（一）深圳婦兒醫(yī)院連環(huán)院內(nèi)感染事件

1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時(shí)間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌”。這一類感染極為罕見，引起社會(huì)各界和國內(nèi)外的強(qiáng)烈反響。原因：浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的戊二醛濃度配制錯(cuò)誤。（一）深圳婦兒醫(yī)院連環(huán)院內(nèi)感染事件事件發(fā)生過程：

戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時(shí)，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋20倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對(duì)病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。（一）深圳婦兒醫(yī)院連環(huán)院內(nèi)感染事件

1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達(dá)30余人的情況下，才于5月25日?qǐng)?bào)告深圳市衛(wèi)生局。（一）深圳婦兒醫(yī)院連環(huán)院內(nèi)感染事件處理結(jié)果：院長被免職，直接責(zé)任人被開除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。深圳婦兒醫(yī)院感染事件開庭46人索賠2681萬。（二）天津薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件

2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查：天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長被撤銷職務(wù)。死者家屬分別獲賠18萬（三）膽囊炎患者住院感染肺炎死亡【事件經(jīng)過】一位姓王的82歲老太婆，2010年8月29日，為治療膽囊炎，到北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院，先住的神經(jīng)內(nèi)科病房，次日又轉(zhuǎn)入普外科病房。9月5日前后，醫(yī)院安排李姓老太太住在王氏左側(cè)的病床上，李老太的病情較重，行氣管切開術(shù)等(有無多重耐藥菌感染？）。在9月11日，王老太就出現(xiàn)了肺部感染的一些表現(xiàn)，后來病情不斷變化，最終在2011年的1月23日在醫(yī)院死亡。各方觀點(diǎn)家屬的觀點(diǎn)

1、認(rèn)為醫(yī)院無德！2、王氏的兒女們認(rèn)為，醫(yī)院對(duì)母親的死亡，有無法推卸的責(zé)任！家屬的理由與訴求1、他們指出醫(yī)院的過錯(cuò)有兩點(diǎn)：第一，是不同的科室混住，且沒有進(jìn)行消毒；第二，患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未給予進(jìn)行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。2、王家5兄妹要求：第一、醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失20萬余元、第二、精神損害賠償金50萬元，第三、還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉。醫(yī)院的觀點(diǎn)1、醫(yī)院承認(rèn)院內(nèi)感染，王氏死亡原因確實(shí)是肺部感染（醫(yī)院內(nèi)感染）。2、在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)。3、如果王家5兄妹認(rèn)為醫(yī)院違規(guī)，就應(yīng)該提供證據(jù)。

法院支持索賠1、法院認(rèn)為，醫(yī)院出具的《大致診療經(jīng)過》和《北京市居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》能證明，王氏的死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系。2、對(duì)于醫(yī)院所提出的“準(zhǔn)許院內(nèi)感染、交叉感染有一定發(fā)生率”的說法，法院沒有采納。3、法院指出，按照《醫(yī)院感染管理辦法》第14條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，因此醫(yī)院違反規(guī)定，存在過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。但法院同時(shí)指出，王氏年齡較大，身體器官有一定程度的衰弱，肺部感染雖是她的主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法院根據(jù)實(shí)際情況確定責(zé)任比例，判決北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償王家5兄妹各項(xiàng)損失20萬余元，扣除醫(yī)院已經(jīng)支付的8萬元，還需要支付12萬余元。（四）手衛(wèi)生引起的糾紛

山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護(hù)理過程無過錯(cuò)，家長舉證醫(yī)護(hù)人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。

討論一起起賠償事件1、在跟我們醫(yī)院感染管理在敲響警鐘。2、在跟醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)程度在敲響警鐘。3、同時(shí)也在跟我們臨床一線醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)掌握和執(zhí)行在敲響警鐘。一起起賠償案例給醫(yī)務(wù)人員的啟示

今后醫(yī)療糾紛和賠償將可能從以前的醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)范、服務(wù)態(tài)度等轉(zhuǎn)移到醫(yī)院感染與合理用藥方面來?！纠碛梢弧?/p>

醫(yī)院感染管理工作在國際、國內(nèi)已越來越引起重視。醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)等日趨健全，學(xué)術(shù)活動(dòng)空前活躍！

第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過

錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)法律2004年《中華人發(fā)共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2006年《艾滋病防治條例》規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》2012年《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定.2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行).2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范.醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2009年衛(wèi)生部發(fā)布的7個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范.《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2010年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2011年1月《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》2012年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》【理由二】

當(dāng)今時(shí)代是一個(gè)信息共享的時(shí)代，法學(xué)工作者、普通民眾涉獵衛(wèi)生法學(xué)的可能性、獲取感染管理法律法規(guī)知識(shí)的可能性簡直易如反掌，毫無困難。即便是允許發(fā)生的合理概率也會(huì)成為法律工作者最好的證據(jù)，糾紛中醫(yī)務(wù)人員授人以柄的證據(jù)。只要患者提出疑問，提出訴求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)院感染管理的法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、制度等，而無證可舉，就只能束手就擒，于被動(dòng)中賠款損譽(yù)。倘若醫(yī)鬧介入就更麻煩！【理由三】醫(yī)院感染面臨的形勢(shì)和重點(diǎn)工作醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作的重要性

患者的利益在于疾病能否治好,醫(yī)生的診療技術(shù)水平高低、診療過程是否規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)優(yōu)劣等是患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)識(shí)所在。

患者把健康和生命都交給了醫(yī)院，“醫(yī)院決不能給患者增加痛苦，帶來傷害”（這是醫(yī)療活動(dòng)的底線）。因此，只有良好的醫(yī)療質(zhì)量,才能留住病人,也只有具備良好的醫(yī)療質(zhì)量,才能談醫(yī)院經(jīng)營。

醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作的重要性

醫(yī)療質(zhì)量的好壞不完全在于高精尖的醫(yī)療技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備設(shè)施，而在于基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的扎實(shí)、在于基礎(chǔ)操作的規(guī)范性、在于各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的配合度、在于醫(yī)療服務(wù)受益者——患者的滿意性。其實(shí)，有85%以上疾病是常見病，只有15%的高難危重的疾病，能高質(zhì)量的解決好85%的常見病、普通病，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，你就是一個(gè)非常優(yōu)秀的好醫(yī)生。醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作的重要性

醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分。醫(yī)院感染防控像一座大壩、一道防線，保護(hù)著患者的安危，保護(hù)著醫(yī)院的正常運(yùn)行，保護(hù)著醫(yī)療行業(yè)的聲譽(yù)。醫(yī)院感染控制工作有著自身的特殊性，表面看只有投入沒有回報(bào)，實(shí)際上是防患于未然，小投入保證大效益。醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！預(yù)防為主，杜絕感染，方可減少糾紛，提高醫(yī)院聲譽(yù)，而一旦放松監(jiān)管，工作出現(xiàn)紕漏，就會(huì)預(yù)防失敗，出現(xiàn)差錯(cuò)事故甚至感染暴發(fā)流行，醫(yī)院不僅蒙受經(jīng)濟(jì)損失，美譽(yù)度的損失更是不可估量。因此，重視醫(yī)院感染控制任重道遠(yuǎn)，只有未雨綢繆，防患未然，方可取得經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益雙豐收。

五、醫(yī)院感染發(fā)生的機(jī)制醫(yī)院感染的發(fā)生主要有三個(gè)要素：感染源、感染途徑、

易感人群。我們也稱它們?yōu)獒t(yī)院感染的感染鏈。

感染源感染途徑易感人群當(dāng)三者同時(shí)存在，并有互相聯(lián)系的機(jī)會(huì)，就會(huì)引起醫(yī)院感染。（一）感染源

病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主（人或動(dòng)物），是導(dǎo)致感染的來源。感染源有：病人、病原攜帶者、環(huán)境污染物、動(dòng)物感染源。醫(yī)院感染分類

按病原體來源醫(yī)院感染分為兩大類：外源性感染、內(nèi)源性感染。

1、外源性感染：又稱交叉感染或可預(yù)防性感染，病原體來自病人體外，通過直接或間接感染途徑，病原體自其他病人、醫(yī)務(wù)人員或通過其他病人、病原攜帶者污染醫(yī)院環(huán)境而引起病人發(fā)生感染。外源性感染可呈暴發(fā)性。

預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。醫(yī)院感染分類

2、內(nèi)源性感染：又稱自身感染，病原體來自病人自身“貯菌庫”（皮膚、口咽、泌尿生殖器、腸道等）的正常菌群或外來的已定植菌，當(dāng)病人免疫功能下降，體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細(xì)菌易位時(shí)即可發(fā)生感染，