藥物與靜脈炎

藥物與靜脈炎藥學(xué)部王程程2015-3-13靜脈炎

靜脈炎是由靜脈中輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或因靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)炎性反應(yīng)藥物滲出靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織危險(xiǎn)因素輸液器具及機(jī)械性損傷：多次靜脈穿刺、靜脈細(xì)小等患者因素：腦卒中、自身免疫性疾病、糖尿病、肥胖、肢體移動(dòng)藥物因素藥液pH值藥液滲透壓液體量、滴速及溫度的影響藥物的刺激性和毒性腫瘤藥物非腫瘤藥物抗腫瘤藥物引起的靜脈炎非腫瘤藥物靜脈炎靜脈炎的防治及處理目錄pH值滲透壓刺激性藥物抗腫瘤藥物發(fā)皰劑靜脈刺激藥物卡莫司汀三氧化二砷順鉑（濃度≥0.5mg/ml)硼替佐米多西他賽白消安阿霉素卡鉑表柔比星環(huán)磷酰胺伊達(dá)比星達(dá)卡巴嗪奧沙利鉑多西他賽紫杉醇依托泊苷長(zhǎng)春瑞濱異環(huán)磷酰胺長(zhǎng)春新堿伊立替康長(zhǎng)春地辛曲妥珠單抗靜脈刺激性表現(xiàn)為輸液部位以及靜脈疼痛、紅腫、燒灼感、皮膚緊繃感等不適，癥狀持續(xù)時(shí)間較短，通常沒有后遺癥?？鼓[瘤藥物血管刺激性分類靜脈輸液外滲后能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物?？鼓[瘤藥引起靜脈炎的處理非藥物處理立即停止藥物輸注避免壓迫滲出部位抬高受累部位針頭不應(yīng)立即拔出冷敷或熱敷冰敷可減輕蒽環(huán)類抗癌藥，紫杉醇、阿霉素等所致皮損程度，可用冰袋間斷冰敷藥物外滲出皮膚，時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)以病人耐受程度為限，冷敷時(shí)間一般不超過15一20分鐘。熱敷適于長(zhǎng)春堿類抗癌藥物的外滲，局部溫?zé)岱罂梢约涌焱鉂B藥物的吸收和分散，減輕外滲所致皮膚傷害此類藥物外滲局部冰敷會(huì)加重其毒性。VS藥物處理外滲藥物特異性拮抗劑蒽環(huán)類抗腫瘤藥物（柔紅霉素、多柔比星）右雷佐生、局部應(yīng)用DMSO氮芥、達(dá)卡巴嗪、順鉑局部應(yīng)用硫代硫酸鈉長(zhǎng)春堿、依托泊苷、異環(huán)磷酰胺局部應(yīng)用透明質(zhì)酸奧沙利鉑糖皮質(zhì)激素加重長(zhǎng)春堿及依托泊苷皮膚損害，禁用保守療法無效，潰瘍形成，可請(qǐng)外科處理抗腫瘤藥引起靜脈炎的處理抗腫瘤藥物引起的靜脈炎非腫瘤藥物靜脈炎靜脈炎的防治及處理目錄pH值滲透壓刺激性藥物pH正常人血漿pH值為7.35~7.45，藥物pH6.0~8.0時(shí)內(nèi)膜刺激小，超出正常范圍時(shí)會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜藥物pH＜7.0為酸性，＜4.1為強(qiáng)酸性，在無充分血流下可導(dǎo)致明顯靜脈內(nèi)膜組織改變＞9.0為強(qiáng)堿性，可導(dǎo)致內(nèi)膜粗糙，增加血栓形成可能異丙嗪適應(yīng)癥：過敏、暈動(dòng)癥、止吐等pH：4.0~5.5FDA要求生產(chǎn)企業(yè)增加黑框警告，說明異丙嗪靜脈用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重組織損傷（包括壞疽、截肢的風(fēng)險(xiǎn)），提醒最佳給藥途徑為深層肌肉注射，禁止皮下注射。最大給藥濃度和給藥速度分別為25mg/ml和25mg/min?？股厝f古霉素pH：2.5~4.5紅人綜合征：以顏面部、上胸部充血為主的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者喘憋、呼吸困難、血壓下降。主要源于藥物導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒，組胺釋放有關(guān)血栓性靜脈炎藥液外滲可引起組織壞死注射液終濃度為5g/L，滴注至少1h抗生素環(huán)丙沙星pH：3.5~4.5靜滴時(shí)間應(yīng)大于60min，且應(yīng)緩慢輸注，如果輸注時(shí)間為30min或更短或通過手部小靜脈輸注，不良反應(yīng)發(fā)生率更高左氧氟沙星滴注時(shí)間不少于60min僅可靜脈滴注給藥，不可肌肉、鞘內(nèi)、腹膜內(nèi)或皮下給藥兩性霉素B適應(yīng)癥：深部真菌感染pH：7.2~8.0易發(fā)生血栓性靜脈炎，不可肌肉注射，使用5%GS稀釋，藥物濃度應(yīng)＜10mg/100ml，避光緩慢滴注，每次滴注時(shí)間需6h以上為減少不良反應(yīng)，給藥前可給予氫化可的松或地塞米松抗生素阿昔洛韋適應(yīng)癥：?jiǎn)渭儼捳畈《靖腥?、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘等疾病pH：10.5~11.5快速靜脈注射或給予過高的劑量，阿昔洛韋會(huì)引起靜脈炎，并且因其在腎小管中的濃度過大而結(jié)晶沉淀可導(dǎo)致腎功能衰竭。抗病毒藥物藥物終濃度不超過7g/L，溶媒至少100ml靜脈滴注時(shí)宜緩慢，每次滴注時(shí)間在1小時(shí)以上攝入充足的水更昔洛韋pH：10.5~11.5不應(yīng)快速給藥或靜脈推注，肌注或皮下注射可導(dǎo)致嚴(yán)重刺激組織配制終濃度不超過10mg/ml心血管系統(tǒng)用藥藥物pH注意事項(xiàng)鹽酸多巴胺注射液3.5~5.5選用粗大的靜脈，以防藥物外溢，產(chǎn)生組織壞死，如確已發(fā)生，用5~10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位浸潤(rùn)。重酒石酸去甲腎上腺素2.5~4.5靜脈輸液時(shí)沿靜脈徑路皮膚發(fā)白，注射局部皮膚破潰，皮膚紫紺、發(fā)紅等不適重酒石酸間羥胺3.0~4.0靜脈給藥藥液外溢，可引起局部血管嚴(yán)重收縮，導(dǎo)致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫，給藥時(shí)應(yīng)選擇粗大靜脈注射鹽酸去氧腎上腺素3.0~5.0防止藥液漏出血管，出現(xiàn)缺血性壞死α受體興奮，局部組織微血管收縮不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死。心血管系統(tǒng)用藥藥物pH注意事項(xiàng)硝普鈉5.0~7.0藥液有局部刺激性，推薦自中心靜脈給藥鹽酸艾司洛爾注射液--高濃度給藥（＞10mg/ml）會(huì)造成嚴(yán)重靜脈反應(yīng)，包括血栓性靜脈炎；20mg/ml的濃度在血管外可造成嚴(yán)重局部反應(yīng)，甚至壞死，應(yīng)大靜脈給藥鹽酸胺碘酮注射液2.5~4.05%GS配制，濃度超過3mg/ml時(shí)，增加外周靜脈炎的發(fā)生。靜脈滴注超過1h，可達(dá)龍濃度不應(yīng)超過2mg/ml,除非使用中央靜脈。鎮(zhèn)靜麻醉藥藥物pH注意事項(xiàng)阿曲庫銨2.5~4.0咪達(dá)唑侖2.9~3.7可引起血栓性靜脈炎，注射速度宜緩慢納洛酮3.0~4.0如需靜脈輸注2mg加入到500ml溶媒中布桂嗪3.0~4.5氯丙嗪3.0~5.0不宜靜脈推注或皮下注射靜滴時(shí)25~50mg稀釋于500ml溶媒中氟馬西尼3.5~4.2嗎啡3.5~5.0氟哌利多3.5~5.0可引起注射部位局部紅腫、疼痛、硬結(jié)依托咪酯5.0~6.5注射部位疼痛可到20%，但若在肘部較大靜脈內(nèi)注射或脂肪乳發(fā)生率較低18其他藥物藥物pH注意事項(xiàng)魚精蛋白2.5~3.5注射速度過快可知熱感、皮膚發(fā)紅、低血壓、心動(dòng)過緩緩慢靜注，一般每分鐘0.5ml精氨酸3.5~5.0靜注速度過快可引起嘔吐、流涎、皮膚潮紅5%GS1000ml（15~20g）稀釋氨茶堿＜9.6呋塞米8.5~9.5靜脈給藥，不主張肌內(nèi)注射。常規(guī)劑量靜脈注射時(shí)間應(yīng)＞1~2min，大劑量每分鐘不超過4mg，稀釋應(yīng)選用氯化鈉溶液，不宜選用葡萄糖高滲性藥物正常人體血液的滲透壓摩爾濃度范圍為285~310mOsmol/kg,高滲性藥物是指藥物滲透壓>450mOsm·L-1的藥物。崔向麗，隋大立，李靖等，高滲藥物使用風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避，中國(guó)藥物警戒雜志，2012血漿滲透壓升高，使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水、低氧、充血、水腫，血管收縮痙攣，局部血小板聚集，產(chǎn)生炎性反應(yīng)

滲透性損害

酸堿平衡紊亂

機(jī)械性壓迫

腎功能損害電解質(zhì)溶液及營(yíng)養(yǎng)類葡萄糖酸鈣pH：4.0~7.5；高滲漏出血管，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可出現(xiàn)脫皮和組織壞死。立即停止注射，并用氯化鈉作局部沖洗，并局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質(zhì)酸，并抬高局部肢體及外敷藥物pH滲透壓（mOsm/L)注意事項(xiàng)10%氯化鉀

5.0~7.0266610~15ml加入5%GS500ml靜脈滴注濃度較高、速度較快或靜脈較細(xì)時(shí)，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛，甚至發(fā)生靜脈炎不能直接靜脈注射，未經(jīng)稀釋不得進(jìn)行靜脈滴注5%氯化鈣4.5~6.5--氯化鈣有強(qiáng)烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射；靜脈注射時(shí)如漏出血管外，可引起組織壞死5%碳酸氫鈉7.5~8.5119010%氯化鈉4.5~7.0340050%葡萄糖3.2~5.52500高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部疼痛，靜推有截肢風(fēng)險(xiǎn)電解質(zhì)溶液及營(yíng)養(yǎng)類電解質(zhì)溶液及營(yíng)養(yǎng)類藥物規(guī)格滲透壓（mOsm/kgH20）滴速8.5%復(fù)方18AA-II8.5%21.25g/250ml703~8598.5%AA可經(jīng)周圍靜脈或中心靜脈給藥，11.4%必須經(jīng)中心靜脈，但如果與其他營(yíng)養(yǎng)制劑（脂肪乳）合用也可經(jīng)外周。輸注時(shí)間應(yīng)＞2h，每分鐘30~40滴11.4%復(fù)方18AA-II11.4%28.5g/250ml964~1