急腹癥病人的護(hù)理

急腹癥病人的護(hù)理淮北市人民醫(yī)院急診科韋戰(zhàn)東學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握-急腹癥的病因和臨床表現(xiàn)及其分診-急腹癥病人的護(hù)理評(píng)估、常見護(hù)理診斷、護(hù)理措施和健康教育熟悉-急腹癥的腹痛特點(diǎn)和處理原則了解-急腹癥的定義和病理生理變化-急腹癥病人手術(shù)治療的適應(yīng)證急腹癥定義與特點(diǎn)

是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病。發(fā)病急、病情重特點(diǎn)：進(jìn)展快、變化多病因

感染性疾病出血性疾病空腔臟器梗阻缺血性疾病

外科疾病內(nèi)科疾病婦科疾病其他

內(nèi)外科急腹癥的分診

外科急腹癥：腹痛大都是最先出現(xiàn)的或最主要的癥狀內(nèi)兒科范圍的疾?。杭词褂屑毙愿雇?，一般也不是最早

出現(xiàn)或最突出的表現(xiàn)，或者至少尚有其他

同樣突出的癥狀存在

兼有腹痛和發(fā)熱：先有腹痛而后發(fā)熱的是外科病而先發(fā)熱后有腹痛的是內(nèi)科病心絞痛：上腹或“心窩部”疼痛外，常有明顯的心臟病體征肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、氣促及肺部羅音等癥狀內(nèi)外科急腹癥的分診

外科急腹癥的特點(diǎn)：腹痛較重，且部位明確伴壓痛而拒按

腹式呼吸常受限制或消失

明顯的腹膜刺激征

內(nèi)科病腹痛的特點(diǎn)：較輕，痛無(wú)定處不拒按

不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征內(nèi)外科急腹癥的特點(diǎn)臨床表現(xiàn)（外科急腹癥）

特點(diǎn)：常先腹痛、后發(fā)熱常與飲食有關(guān)、常伴有消化道癥狀胃十二指腸穿孔膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染急性胰腺炎腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)

急性闌尾炎內(nèi)臟破裂出血腎或輸尿管結(jié)石

急性炎癥痛在右下腹——闌尾炎痛在右上腹——膽囊炎穿孔性腹膜炎痛在上腹部——胃、十二指腸潰瘍穿孔痛在下腹部某處腸穿孔外傷性出血痛在左季肋部——脾破裂痛在右下胸部—肝破裂特殊病的痛

闌尾炎：上腹或臍周痛轉(zhuǎn)移至右下腹膽囊炎：右肩部有放射痛胰腺炎：腰背部有牽涉痛輸尿管結(jié)石：會(huì)陰部放射痛

特殊病的痛

臨床表現(xiàn)(婦產(chǎn)科急腹癥)特點(diǎn)：突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常向會(huì)陰部放射常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感亦可伴有陰道不規(guī)則出血出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀常見病種：異位妊娠巧克力囊腫破裂急性盆腔炎

卵巢扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)(內(nèi)科急腹癥)特點(diǎn)：

先發(fā)熱后腹痛腹痛部位不固定常見病種：急性胃腸炎、心肌梗死

腹型過(guò)敏性紫癜、大葉性肺炎

腹部檢查視診——觀察腹式呼吸有無(wú)限制，有無(wú)腹脹、腸型及可見的腸蠕動(dòng)或逆蠕動(dòng)捫診——注意腹部有無(wú)壓痛、肌緊張和反跳痛等腹膜刺激癥狀，同時(shí)注意其部位、范圍和程度急性闌尾炎早期——自覺疼痛可在上腹或臍周但壓痛仍在右下腹

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)（WBC、Hgb)尿常規(guī)(RBC、膽紅素）糞常規(guī)＋OB血、尿淀粉酶肝功能尿HCG測(cè)定

感染性的急腹癥——白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增加腹內(nèi)出血——紅細(xì)胞和血紅蛋白可見逐步下降尿路損傷或結(jié)石——尿內(nèi)有紅細(xì)胞急性胰腺炎——血、尿淀粉酶，可有明顯增高影象學(xué)檢查

腹部X線

B超（腹部、盆腔）

CT或MRI

血管造影X線透視或平片碘油造影鋇劑灌腸內(nèi)鏡

檢查胃鏡經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）

腸鏡腹腔鏡診斷性穿刺（1）腹腔穿刺

部位：臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處

不凝固血性液體：腹腔內(nèi)臟出血混濁液體或膿液：消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染膽汁性液體：膽囊穿孔淀粉酶測(cè)定結(jié)果陽(yáng)性：急性胰腺炎診斷性穿刺（2）后穹隆穿刺（女性病人疑有盆腔積液、積血

時(shí)

）不凝固血性液體：異位妊娠膿性液體：盆腔炎處理原則非手術(shù)治療手術(shù)治療及時(shí)、準(zhǔn)確、有效非手術(shù)治療（1）診斷明確、病情較輕者診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術(shù)者診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無(wú)明顯腹膜炎體征者適應(yīng)證非手術(shù)治療（2）主要措施觀察生命體征和腹部體征禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液等藥物治療（解痙、抗感染、抗休克治療等）觀察檢查結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化手術(shù)治療診斷明確、需立即處理者，如急性闌尾炎、異位妊娠破裂等診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇且全身中毒癥狀加重者適應(yīng)證護(hù)理評(píng)估健康史及相關(guān)因素

–一般情況–腹痛的病因和誘因

–腹痛的緩急和發(fā)生時(shí)間

–腹痛性質(zhì)、程度–既往史停經(jīng)史月經(jīng)史不規(guī)則陰道流血或分泌物增多現(xiàn)象護(hù)理評(píng)估一般情況年齡性別婚姻和職業(yè)女性病人，應(yīng)注意：護(hù)理評(píng)估腹部外傷與飲食的關(guān)系-不潔飲食史-油膩食物、暴飲暴食致敏原的接觸情緒、疲勞劇烈活動(dòng)（進(jìn)餐后）腹痛的病因和誘因消化性潰瘍史膽道和泌尿系結(jié)石心臟病史類似疼痛發(fā)作史用藥史過(guò)敏史腹部手術(shù)史護(hù)理評(píng)估既往史護(hù)理評(píng)估身體狀況

–局部

（腹痛部位、腹部形態(tài)及腹膜刺激征）

–全身（生命體征、消化道癥狀、鞏膜、皮膚）

–輔助檢查

(實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查)護(hù)理評(píng)估心理和社會(huì)支持狀況

–

對(duì)疾病的認(rèn)知程度

–心理承受程度

–期望

手術(shù)病人的術(shù)后評(píng)估有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生

–腹腔殘余膿腫

–瘺–出血常見護(hù)理診斷/問(wèn)題急性疼痛：與某些器官的病變有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與失血、失液

和攝入不足有關(guān)恐懼/焦慮：與突發(fā)疾病有關(guān)潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫、瘺、

出血護(hù)理目標(biāo)疼痛得到緩解或者控制體液平衡得以維持恐懼或焦慮減輕或緩解并發(fā)癥得以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理護(hù)理措施（1）

嚴(yán)密觀察病情（1）定時(shí)觀察生命體征：定時(shí)觀察T、BP、P、R，注意有無(wú)脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。（2）定時(shí)觀察腹部癥狀和體征：如有腹痛應(yīng)注意腹痛的部位、范圍、性質(zhì)