慢性組賽性肺疾病的護理

慢性阻塞性肺疾病病人的護理學習目的了解COPD病因及發(fā)病機制學習COPD的臨床表現(xiàn)掌握COPD的護理慢性阻塞性肺?。–OPD）一、概述慢性阻塞性肺病（COPD):是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。與肺部有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎的診斷標準：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患時，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可作出診斷。臨床分型：單純型和喘息型慢性阻塞性肺病二、病因及其發(fā)病機制1.吸煙最主要的發(fā)病因素損傷氣道上皮細胞氣流受限纖毛運動減退巨噬細胞吞噬功能下降繼發(fā)感染支氣管粘膜充血、水腫支氣管平滑肌收縮誘發(fā)肺氣腫蛋白酶釋放

慢性阻塞性肺病2.病因及發(fā)病機制職業(yè)性粉塵化學物質大氣污染3.感染是COPD發(fā)展的主要因素氣流受限黏膜纖毛功能異常氣道炎癥結構改變全身性影響COPD的病理生理氣流受限肺泡過度通氣通氣灌注比例失調

臨床表現(xiàn)？

早期可毫無癥狀；中晚期出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，可見縮唇呼吸，呼氣時口唇呈吹口哨樣，增加氣道內壓，使肺泡氣緩慢地呼出，避免小氣道過早地萎陷。上身前傾，兩手支撐在椅上的特殊體位，可固定肩胛帶，使胸大肌和背闊肌活動度增加，以協(xié)助肋骨的運動。三、臨床表現(xiàn)慢性咳嗽咳痰★氣促呼吸困難喘息和胸悶

白色粘液或漿液性泡沫痰，清晨排痰較多，急性期痰量多，可有膿性痰

早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短

部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰癥狀體征兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性羅音和（或）干性羅音視診觸診叩診聽診桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等雙側語顫減弱肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降COPD病程分期

按病程急性加重期穩(wěn)定期在疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀明顯加重的表現(xiàn)?？人浴⒖忍?、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微慢性阻塞性肺病（COPD)COPD的臨床嚴重分級四、治療穩(wěn)定期治療1.病人教育，戒煙2.藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）如抗膽堿藥，愛全樂、噻托溴銨；B2受體阻滯劑，如沙丁胺醇；茶堿類，如喘定；糖皮質激素，如潑尼松。3.家庭氧療：15h/d4.康復治療運動訓練營養(yǎng)指導5.手術治療肺大皰切除術肺減容術肺移植急性加重期的治療1.控制感染2.氧療3.祛痰、鎮(zhèn)咳4.解痙、平喘等5.糖皮質激素6.對癥支持治療及護理五、COPD急性加重（AECOPD）的概念呼吸困難加重痰液增多膿性痰溫馨提示：還會出現(xiàn)胸悶、發(fā)熱等六.并發(fā)證1.慢性呼吸衰竭2.慢性肺源性心臟病3.自發(fā)性氣胸4.急性肺部感染【護理措施】(一)一般護理1、休息和活動早期病人，視病情安排適當?shù)幕顒恿浚l(fā)熱、咳喘時應臥床休息，AECOPD病人可采取頭稍后傾，保持頭、頸、肩在同一水平上以打開氣道。保持病房安靜，空氣流通，室溫保持在22℃-24℃，濕度50%-60%，護理操作盡量集中進行2、排痰指導指導患者有效咳嗽，促進排痰首先進行5-6次深呼吸，再深呼吸后保持張口，然后試咳一下，將痰液咳至咽部，再迅速將痰咳出，同時，注意給予充足的水分，每日飲水1500ml左右3、協(xié)助翻身拍背痰液粘稠，多存在于下呼吸道，尤其是在支氣管以下部位，通過翻身改變體位，通過拍背振動使痰液及分泌物以氣管壁松動，使之盡可能集中于氣管或上呼吸道配合患者的有效咳嗽，有利于痰液的排出4、飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃，餐前及咳痰后漱口保持口腔清潔；食物要易嚼、易咽，少量多餐，餐后避免平臥，有利于消化；避免進食產(chǎn)氣食物（汽水、豆類、胡蘿卜等）；避免易引起便秘的食物（干果、堅果、油煎食物等）；進食活血去瘀食物（桃仁蓮藕瘦肉燉湯、魚腥草豬肺瘦肉燉湯）（二）病情觀察①觀察咳嗽、咳痰的情況（評估咳嗽的發(fā)生時間、誘因、性質、節(jié)律、與體位的關系、伴隨癥狀、睡眠等；評估咳痰的難易程度，觀察痰液的顏色、性質、量、氣味和有無肉眼可見的異常物質等）（二）病情觀察②呼吸困難的程度（Ⅰ評估患者神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，體位、胸部體征、心率、心律等；Ⅱ評估血氧飽和度、動脈血氣分析、胸部X線檢查、CT、肺功能檢查等），能否平臥，與活動的關系，有無進行性加重（二）病情觀察③病人的營養(yǎng)狀況，肺部體征④有無慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性心源性心臟病等并發(fā)癥發(fā)生⑤監(jiān)測動脈血氣分析、水、電解質、酸堿平衡情況1.肺淤血癥狀（1）勞力性呼吸困難。早期，休息可緩解。（2）端坐呼吸。為了減輕癥狀。（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難（4）急性肺水腫。左心衰表現(xiàn)咳嗽、咳痰-------夜間發(fā)生，多為粉紅色泡沫樣痰，由于肺泡和支氣管粘膜淤血所致?？┭?-------由于慢性淤血，肺靜脈壓增加，導致肺循環(huán)與支氣管血液循環(huán)之間形成側支，在支氣管粘膜下形成擴張的血管破裂所致。2.咳嗽、咳痰、咯血腦供血不足——頭昏、眼花、乏力。心供血不足——心動過速、血壓下降。腎供血不足——尿少。皮膚供血不足——蒼白。骨骼供血不足——乏力。3.心排血量下降的癥狀1）肺部濕羅音：

多為雙側，肺毛細血管壓增加，液體滲出到肺泡引起。2）心臟體征：4.體征左心室肥大、心尖搏動左下移位、瓣膜雜音舒張期奔馬律、肺動脈瓣第二心音亢進1、消化道癥狀癥狀：