廣西中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院針灸教研室

廣西中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院針灸教研室龐勇上篇針灸理論

第一章經(jīng)絡(luò)總論教學(xué)目的：

1．掌握經(jīng)絡(luò)、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說及經(jīng)氣的概念。2．掌握經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成。3．掌握十二經(jīng)脈的名稱、體表分布規(guī)律及其表里絡(luò)屬關(guān)系、循行走向與交接規(guī)律、氣血循環(huán)流注規(guī)律。4．熟悉奇經(jīng)八脈的名稱、分布特點及作用。5．熟悉經(jīng)絡(luò)標(biāo)本、根結(jié)、氣街、四海的概念及部位。6.熟悉經(jīng)絡(luò)的作用及經(jīng)絡(luò)學(xué)說的臨床應(yīng)用。

【概述】

經(jīng)絡(luò)學(xué)說是我國古代醫(yī)家?guī)浊陙硗膊∽鞫窢幍慕?jīng)驗總結(jié)，其形成和發(fā)展與我國獨(dú)特的醫(yī)療保健方法如針灸、按摩、氣功等應(yīng)用密切相關(guān)。對于經(jīng)絡(luò)學(xué)說的起源和形成，目前觀點是古人在長期的臨床治療實踐中，根據(jù)針灸等刺激所引起的感應(yīng)和感覺傳導(dǎo)路線現(xiàn)象的觀察，對腧穴主治功效的總結(jié)，并結(jié)合氣功、導(dǎo)引或患病時體表病理現(xiàn)象的推理，以及解剖、生理知識的啟發(fā)，從而發(fā)現(xiàn)并逐漸認(rèn)識到經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的存在和作用，再加上古代哲學(xué)思想的影響，由感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識而創(chuàng)立了經(jīng)絡(luò)學(xué)說。經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成是我國科學(xué)史和醫(yī)學(xué)史上的一項重大成就，至今仍然指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實踐。

經(jīng)絡(luò)的概念：

是人體內(nèi)運(yùn)行氣血的通道，包括經(jīng)脈和絡(luò)脈?！敖?jīng)”，有路徑的含義，為直行的主干；“絡(luò)”，有網(wǎng)絡(luò)的含義，為側(cè)行的分支。經(jīng)脈以上下縱行為主，系經(jīng)絡(luò)的主體部分；絡(luò)脈從經(jīng)脈中分出側(cè)行，系經(jīng)絡(luò)的細(xì)小部分。《靈樞·脈度》指出：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”。經(jīng)絡(luò)縱橫交錯，遍布全身，是人體重要的組成部分。從功能上看經(jīng)脈在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中起主導(dǎo)作用，是氣血運(yùn)行的主要通道，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，絡(luò)脈補(bǔ)經(jīng)脈不足，又是經(jīng)脈之間的紐帶，加強(qiáng)表里兩經(jīng)間的聯(lián)系，起滲濡灌注氣血的作用。

何謂經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)

是由經(jīng)脈與絡(luò)脈相互聯(lián)系、彼此銜接而構(gòu)成的體系。其中經(jīng)脈包括十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈，及其附屬于十二經(jīng)脈的十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部。絡(luò)脈包括十五絡(luò)脈和難以計數(shù)的浮絡(luò)、孫絡(luò)等。

何謂經(jīng)氣

即經(jīng)絡(luò)之氣，概指經(jīng)絡(luò)運(yùn)行之氣及其功能活動。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中有經(jīng)氣的活動，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將人體的組織器官、四肢百骸聯(lián)絡(luò)成一個有機(jī)的整體，并通過經(jīng)氣的活動，調(diào)節(jié)全身各部的機(jī)能，運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)陰陽，從而使整個機(jī)體保持協(xié)調(diào)和相對平衡。何謂經(jīng)絡(luò)學(xué)說

是闡述人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的循行分布、生理功能、病理變化及其與臟腑相互關(guān)系的理論體系。它與臟象學(xué)說一樣是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，特別與針灸學(xué)科關(guān)系最為密切，聯(lián)系和應(yīng)用尤為廣泛。從生理上看，五臟六腑、四肢百骸都是靠經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血來濡養(yǎng)的?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“人之所有者，血與氣耳?！薄鹅`樞·本臟》也指出：“血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽筋骨頸強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣?！苯?jīng)絡(luò)通暢，氣血調(diào)和是維持人體正常生理活動的重要條件。從病理上看，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行發(fā)生障礙，則臟腑及全身組織器官的功能就會發(fā)生一系列病變，故《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“五臟之道皆出于經(jīng)遂，以行血?dú)?，血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”。在診斷與治療上，經(jīng)絡(luò)理論的運(yùn)用及指導(dǎo)意義更加廣泛和重要。由于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)能夠有規(guī)律地反映出若干病候，故可根據(jù)病癥和部位診斷出病邪所在部位的深淺、屬虛屬實，從而確定治療原則，指導(dǎo)針灸臨床辨證分經(jīng)、循經(jīng)取穴、針刺補(bǔ)瀉，經(jīng)絡(luò)理論不僅是針灸學(xué)的重要依據(jù)，對中醫(yī)臨床各科也具有普遍性的指導(dǎo)意義。

第一節(jié)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成

十二經(jīng)脈為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主體，故稱之為“十二正經(jīng)”，“其內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于支節(jié)”，將人體內(nèi)外、上下、左右連貫起來，構(gòu)成一個有機(jī)整體。

奇經(jīng)八脈是具有特殊作用的經(jīng)脈，對其余經(jīng)絡(luò)起統(tǒng)帥、聯(lián)絡(luò)和調(diào)節(jié)氣血盛衰的作用。

十二經(jīng)別是十二經(jīng)脈的重要支脈，溝通臟腑，加強(qiáng)表里經(jīng)的聯(lián)系。此外，經(jīng)絡(luò)的外部、筋肉也受經(jīng)絡(luò)支配分為十二經(jīng)筋，皮膚也按經(jīng)脈的分布分為十二皮部。

十五絡(luò)脈是十二經(jīng)脈、任脈、督脈在四肢部以及軀干前、后、側(cè)三部的重要支脈，起絡(luò)屬表里和滲灌氣血的作用。從絡(luò)脈中分出的細(xì)小支脈稱為孫絡(luò)，絡(luò)脈浮現(xiàn)于體表的叫作浮絡(luò)，縱橫交錯，遍布于全身。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)就是以經(jīng)脈、絡(luò)脈為氣血運(yùn)行散布的徑路。在體內(nèi)同有關(guān)各臟腑連屬，在體表與筋肉、皮膚等聯(lián)系，內(nèi)外通貫，縱橫交叉，把人體內(nèi)臟和肢體各部緊密連貫起來組成統(tǒng)一的不可分割的整體。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的這種體表與內(nèi)臟、內(nèi)臟與內(nèi)臟之間的組成相關(guān)規(guī)律，正是它的科學(xué)價值所在，也是針灸施治的主要依據(jù)，因此學(xué)習(xí)者必須掌握經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)組成的內(nèi)容。(一)十二經(jīng)脈的名稱

十二經(jīng)脈的名稱由手足、陰陽、臟腑三部分組成。首先用手、足將十二經(jīng)脈分成手六經(jīng)和足六經(jīng)（因循行四肢有到達(dá)手端和足端的不同）；凡屬六臟及循行于肢體內(nèi)側(cè)的經(jīng)脈為陰經(jīng)，屬六腑及循行于肢體外側(cè)的經(jīng)脈為陽經(jīng)（因在藏象學(xué)說中，六臟能貯藏精氣屬陰，六腑具有傳導(dǎo)、消化、排泄等功能屬陽，十二經(jīng)脈從功能和陰陽屬性上與十二臟腑互相配合形成了屬絡(luò)關(guān)系，也是其中的一個依據(jù)）；根據(jù)陰陽消長變化的規(guī)律，陰陽又劃分為三陰三陽，三陰為太陰、少陰、厥陰，三陽為陽明、太陽、少陽（依據(jù)《素問·天元紀(jì)大論篇》“陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也”）。

(二)十二經(jīng)脈的分布規(guī)律頭部：頭為諸陽之會，手足六陽經(jīng)脈皆會于頭，它的分布特點是手足少陽經(jīng)脈行于頭部兩側(cè)，手足陽明經(jīng)行于面部，足太陽經(jīng)行于后頭頂及后項部，手太陽經(jīng)行于兩頰部。軀干：手足三陰經(jīng)行于胸腹，手足三陽經(jīng)行于腰背(唯足陽明經(jīng)行于身前)。四肢：陰經(jīng)行于四肢的內(nèi)側(cè)，陽經(jīng)行于四肢的外側(cè)。分布在上肢內(nèi)側(cè)的排列是：太陰在前，厥陰在中，少陰在后。分布在上肢外側(cè)的排列是：陽明在前，少陽在中，太陽在后。分布在下肢內(nèi)側(cè)的排列是內(nèi)踝上八寸以下，厥陰在前，太陰在中，少陰在后；八寸以上，太陰在前，厥陰在中，少陰在后。分布在下肢外側(cè)的排列是，陽明在前，少陽在中，太陽在后。

(三)十二經(jīng)脈屬絡(luò)表里關(guān)系手足三陰三陽十二經(jīng)脈內(nèi)系六臟(包括心包絡(luò))六腑，陰經(jīng)系臟，陽經(jīng)系腑，臟脈屬臟絡(luò)腑，腑脈屬腑絡(luò)臟，從而構(gòu)成臟腑陰陽表里相合關(guān)系，如《素問·血?dú)庑沃酒吩唬骸白闾柹訇帪楸砝铮訇栘赎帪楸砝?，陽明太陰為表里，是謂足之陰陽也。手太陽少陰為表里，少陽心主為表里，陽明太陰為表里，是謂手之陰陽也”。十二經(jīng)脈的這種陰陽表里關(guān)系，使其在生理上互相聯(lián)系，在病理上互相影響。

(四)十二經(jīng)脈與臟腑器官的聯(lián)絡(luò)

(五)十二經(jīng)脈的循行走向與交接規(guī)律

循行走向規(guī)律：《靈樞·逆順肥瘦》曰：“手之三陰，從臟走手，手之三陽，從手走頭，足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走腹?！边@就是說手三陰經(jīng)脈循行的起點是胸部，經(jīng)臑臂走向手指之端。手三陽經(jīng)脈從手指端，循臂臑而上行于頭面部。足三陽經(jīng)脈從頭面部下行，經(jīng)軀干和下肢而止于足趾間。足三陰經(jīng)脈從足趾間，上行而止于胸腹部。由于胸腹手足及頭為經(jīng)脈起止和交接之處，并因此突出了“頭為諸陽之會”，“四肢為諸陽之本”，“膻中為氣?！?，“腹為至陰之所居”等在人體生命活動中的特殊地位。十二經(jīng)脈循行交接規(guī)律是：①相表里的陰經(jīng)與陽經(jīng)在手足末端交接。②同名的陽經(jīng)與陽經(jīng)在頭面部交接。③相互銜接的陰經(jīng)與陰經(jīng)在胸中交接。

(六)十二經(jīng)脈的氣血循環(huán)流注十二經(jīng)脈的氣血流注從肺經(jīng)（據(jù)“肺朝百脈”之理）開始逐經(jīng)相傳，至肝經(jīng)而終，再由肝經(jīng)復(fù)傳于肺經(jīng)，流注不已，構(gòu)成周而復(fù)始、如環(huán)無端的循環(huán)傳注系統(tǒng)。（視頻）

二、奇經(jīng)八脈

是指別道奇行的經(jīng)脈，包括督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰維脈、陽維脈、陰蹻脈、陽蹻脈共8條，故稱奇經(jīng)八脈?！捌妗庇小爱悺钡囊馑?，即奇特、奇異?！峨y經(jīng)集注》曰：“奇，異也。此之八脈，與十二經(jīng)不相拘制，別道而行……，故曰奇經(jīng)”。奇經(jīng)八脈與十二正經(jīng)不同，不直接隸屬于十二臟腑，也無表里配合關(guān)系，故稱“奇經(jīng)”。奇經(jīng)八脈中的督脈、任脈、沖脈皆起于胞中，同出于會陰，而分別循行于人體的前后正中線和腹部兩側(cè)，故稱為“一源三歧”。

奇經(jīng)八脈的特點：

奇經(jīng)八脈的作用：

三、十五絡(luò)脈

十二經(jīng)脈和任、督二脈各自別出一絡(luò)，加上脾之大絡(luò)，總計15條，稱為十五絡(luò)脈。十二經(jīng)脈的別絡(luò)均從本經(jīng)四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的絡(luò)穴分出，走向其相表里的經(jīng)脈，即陰經(jīng)別絡(luò)走向陽經(jīng)，陽經(jīng)別絡(luò)走向陰經(jīng)。任脈、督脈的別絡(luò)以及脾之大絡(luò)主要分布在頭身部。任脈的別脈從鳩尾分出后散布于腹部；督脈的別絡(luò)從長強(qiáng)分出后散布于頭，左右別走足太陽經(jīng)；脾之大絡(luò)從大包分出后散布于胸脅。此外，還有從絡(luò)脈分出的浮行于淺表部位的浮絡(luò)和細(xì)小的孫絡(luò)分布極廣，遍布全身。四肢部的十二經(jīng)別絡(luò)，加強(qiáng)了十二經(jīng)中表里兩經(jīng)的聯(lián)系，溝通了表里兩經(jīng)的經(jīng)氣，補(bǔ)充了十二經(jīng)脈循行的不足。軀干部的任脈別絡(luò)、督脈別絡(luò)和脾之大絡(luò)，分別溝通了腹、背和全身經(jīng)氣。

四、十二經(jīng)別

十二經(jīng)別是十二正經(jīng)離、入、出、合的別行部分，是正經(jīng)別行深入體腔的支脈。十二經(jīng)別多從四肢肘膝關(guān)節(jié)附近的正經(jīng)別出(離)，經(jīng)過軀干深入體腔與相關(guān)的臟腑聯(lián)系(入)，再淺出于體表上行頭項部(出)，在頭項部，陽經(jīng)經(jīng)別合于本經(jīng)的經(jīng)脈，陰經(jīng)經(jīng)別合于其相表里的陽經(jīng)經(jīng)脈(合)。十二經(jīng)別按陰陽表里關(guān)系匯合成六組，故有“六合”之稱。

經(jīng)別理論的臨床意義：

五、十二經(jīng)筋

十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣輸布于筋肉骨節(jié)的體系，是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)。它的名稱與十二經(jīng)脈相同，也分為十二部分，故稱為十二經(jīng)筋?！敖睢保墩f文解字》解釋為“肉之力也”意指能產(chǎn)生力量的肌肉。而“腱”是筋之本，是筋附著于骨骼的部分。

十二經(jīng)筋循行分布：

十二經(jīng)筋的臨床應(yīng)用：

六、十二皮部

十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動反映于體表的部位，也是絡(luò)脈之氣散布之所在。十二皮部的分布區(qū)域是以十二經(jīng)脈在體表的分布范圍，即十二經(jīng)脈在皮膚上的分屬部分為依據(jù)而劃分的，故《素問·皮部論》指出：“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然?！庇捎谑げ烤佑谌梭w最外層，又與經(jīng)絡(luò)氣血相通，故是機(jī)體的衛(wèi)外屏障，起著保衛(wèi)機(jī)體、抗御外邪和反映病證的作用。

皮部理論的臨床應(yīng)用：

第二節(jié)經(jīng)絡(luò)的標(biāo)本、根結(jié)、氣街、四海經(jīng)絡(luò)與各部位的關(guān)系，包括人身上下之間，內(nèi)外之間、三陽之間的多種關(guān)系，這就是標(biāo)本、根結(jié)、氣街、四海等理論。所以說標(biāo)本、根結(jié)、氣街、四海都是有關(guān)經(jīng)絡(luò)分部關(guān)系的理論，分別論述經(jīng)絡(luò)的上下、內(nèi)外之間的分段匯通關(guān)系。

一、標(biāo)本“標(biāo)本”主要指經(jīng)脈腧穴分布部位的上下對應(yīng)關(guān)系。“標(biāo)”原意是樹梢，引申為上部，與人體頭面胸背的位置相應(yīng)；“本”是樹根，引申為下部，與人體四肢下端相應(yīng)。

標(biāo)本理論的應(yīng)用：

二、根結(jié)

“根結(jié)”指經(jīng)氣的所起與所歸，反映出經(jīng)氣上下兩極間的關(guān)系?！案敝父尽㈤_始，即四肢末端的井穴；“結(jié)”指結(jié)聚、歸結(jié)，即頭、胸、腹部?！八母Y(jié)”意為十二經(jīng)脈以四肢為“根”，以頭、胸、腹三部為“結(jié)”。根結(jié)理論的應(yīng)用：十二經(jīng)脈的“根”與“本”，“結(jié)”與“標(biāo)’’位置相近或相同，意義也相似。“根”有“本”意，“結(jié)”有“標(biāo)”意?！案迸c“本’’部位在下，皆經(jīng)氣始生始發(fā)之地，為經(jīng)氣之所出；“結(jié)”與“標(biāo)”部位在上，皆為經(jīng)氣所結(jié)、所聚之處，為經(jīng)氣之所歸。但它們在具體內(nèi)容上又有所區(qū)別，即“根之上有本”，“結(jié)之外有標(biāo)”，說明“標(biāo)本”的范圍較“根結(jié)”為廣?！皹?biāo)本”理論強(qiáng)調(diào)經(jīng)脈分布上下部位的相應(yīng)關(guān)系；而“根結(jié)”理論則強(qiáng)調(diào)經(jīng)氣兩極間的聯(lián)系。

三、氣街氣街是經(jīng)氣聚集運(yùn)行的共同通路?！鹅`樞·衛(wèi)氣》記載：“請言氣街：胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街?！薄鹅`樞·動輸》又指出：“四街者，氣之徑路也?！闭f明了頭、胸、腹、脛部有經(jīng)脈之氣聚集循行的通路。《靈樞·衛(wèi)氣》對氣街有較詳細(xì)記載：“故氣在頭者，止之于腦。氣在胸者，止之膺與背俞。氣在腹者，止之背腧，與沖脈于臍左右之動脈者。氣在脛?wù)撸怪跉饨郑c承山踝上以下?！庇纱丝梢姡瑲饨志哂袡M向為主、上下分部、緊鄰臟腑、前后相連的特點，橫貫臟腑經(jīng)絡(luò)，縱分頭、胸、腹、脛是其核心內(nèi)容。氣街理論又從另一角度闡述了經(jīng)氣運(yùn)行的規(guī)律，為臨床配穴提供了理論依據(jù)。四、四海四海即髓海、血海、氣海、水谷之海的總稱，為人體氣血精髓等精微物質(zhì)匯聚之所?！昂！笔墙又畾w聚之處。經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為十二經(jīng)脈內(nèi)流行的氣血像大地上的水流一樣，如百川歸海，故《靈樞·海論》指出：“人有髓海，有血海，有氣海，有水谷之海，凡此四者，以應(yīng)四海也?！彼暮５牟课慌c氣街的部位類似，髓海位于頭部，氣海位于胸部，水谷之海位于上腹部，血海位于下腹部，各部之間相互聯(lián)系。四海主持全身的氣血、津液，其中腦部髓海為元神之府，是神氣的本源，臟腑經(jīng)絡(luò)活動的主宰；胸部為氣海，宗氣所聚之處，貫心脈而行呼吸；胃為水谷之海，是營氣、衛(wèi)氣的化源之地，即氣血生化之源；沖脈為十二經(jīng)之海，起于胞宮，伴足少陰經(jīng)上行，為十二經(jīng)之根本，