椎間盤(pán)脫出的影像診斷

椎間盤(pán)突出的影像診斷福建省南平市第一醫(yī)院放射影像科黃洪磊2023/8/19[病因病理]腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外突，壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)引起以腰痛和下肢放射痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病理狀態(tài)。它與椎間盤(pán)退行性變、損傷等因素有關(guān)。腰4-5，腰5-骶1是椎間盤(pán)突出最常見(jiàn)的部位，頸椎次之。2023/8/19椎間盤(pán)突出有三種類(lèi)型：椎間盤(pán)突出有三種類(lèi)型：中央型：是指位于中線者；后側(cè)型：是指位于中線兩側(cè)椎管內(nèi)者；外側(cè)型：是指突出的椎間盤(pán)位于根管外者，此型脊神經(jīng)根壓迫癥狀重。2023/8/19椎間盤(pán)突出有三種類(lèi)型：中央型：是指突出位于中線直接壓迫硬膜囊者；2023/8/19椎間盤(pán)突出有三種類(lèi)型：后側(cè)型：是指位于中線兩側(cè)椎管內(nèi)者；2023/8/19椎間盤(pán)突出有三種類(lèi)型：外側(cè)后型：是指突出的椎間盤(pán)位于根管外者，此型脊神經(jīng)根壓迫癥狀重。2023/8/19椎間盤(pán)突出有三種類(lèi)型：外側(cè)后型：在椎間孔內(nèi)神經(jīng)根雖然沒(méi)有受到直接的壓迫，但在椎間孔內(nèi)受到間接的壓迫。椎間孔有血管通過(guò)，還有纖維、脂肪組織充填。腰椎間盤(pán)突出到此間隙，使其內(nèi)容物受到擠壓，引起非細(xì)菌性的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)滲出及腫脹，造成神經(jīng)根受到間接的壓迫和刺激，而出現(xiàn)了神經(jīng)根受壓的綜合表現(xiàn)。2023/8/19[臨床表現(xiàn)]多見(jiàn)于青壯年，常由慢性損傷所致，急性外傷可使癥狀加重，主要為神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀，表現(xiàn)為慢性腰背痛并向下肢放射、有時(shí)出現(xiàn)椎旁及下肢肌肉痙攣甚至肌肉萎縮、活動(dòng)受限，神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性等。2023/8/19[臨床表現(xiàn)]1、發(fā)生在25—45歲青壯年，有腰部外傷史和反復(fù)扭傷及慢性勞損史，反復(fù)腰痛史。2、腰部疼痛：嚴(yán)重時(shí)坐臥不得，翻身行走困難，咳嗽噴嚏大便用力腹壓增高疼痛加重。3、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神經(jīng)走向區(qū)域放射痛至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背外側(cè)緣。4、腰椎側(cè)彎：有不同程度的腰椎側(cè)彎常見(jiàn)于病側(cè)。2023/8/19[臨床表現(xiàn)]5、腰部運(yùn)動(dòng)障礙。6、下肢麻木，多數(shù)局限于小腿后外側(cè)、足背、足外側(cè)緣的麻木，皮膚痛覺(jué)減退。7、壓痛伴放射痛：用拇指深壓棘突旁，沿坐骨神經(jīng)走行向下肢放射。為定位手段。8、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，肌力減退，腱反射改變等。2023/8/19[影像學(xué)表現(xiàn)]1、X線平片：側(cè)位片可見(jiàn)間接征象，如椎間隙狹窄，可對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)，不均勻間隙較寬的一側(cè)大多數(shù)是椎間盤(pán)突出的一面，如椎間盤(pán)后突多數(shù)呈前窄后寬改變；椎體邊緣骨贅形成；脊柱曲度異常等。2023/8/19[影像學(xué)表現(xiàn)]

平片腰椎間盤(pán)脫出

腰椎側(cè)位平片示腰4-5椎間隙不均勻狹窄（黑箭頭），后方較前方寬。2023/8/19[影像學(xué)表現(xiàn)]2、椎管造影：

典型的椎間盤(pán)脫出造影表現(xiàn)是神經(jīng)根袖充盈缺損或根袖變短。神經(jīng)根受壓水腫，外形增粗，使根袖呈漏斗狀，硬膜囊受壓狹窄變形，側(cè)位造影片上的硬膜囊在椎間隙水平出現(xiàn)弧形間盤(pán)壓跡，在腰椎壓跡深度大于2mm以上為可疑，大于4mm以上則有肯定價(jià)值。大的椎間盤(pán)脫出可以引起髓腔梗阻。硬膜囊內(nèi)馬尾神經(jīng)受壓而表現(xiàn)聚攏、扭曲。上述表現(xiàn)在過(guò)伸位上明顯，程度加重，而在過(guò)屈位上程度減輕。2023/8/19[影像學(xué)表現(xiàn)]造影腰椎間盤(pán)突出下行性椎管造影示碘柱完全受阻于第四腰椎間隙平面呈截?cái)酄?。索條狀透光之馬尾神經(jīng)被推移向后，扭曲。L4/5腰椎間隙狹窄伴局部骨贅增生。2023/8/19[影像學(xué)表現(xiàn)]3、CT表現(xiàn)：①正常腰椎間盤(pán)后緣不超過(guò)椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。椎間盤(pán)脫出表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的弧形軟組織影，通常與椎間盤(pán)相連，且密度多一致，并可見(jiàn)硬脊膜外游離髓核。髓核在椎間盤(pán)平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁軟組織，突出的椎間盤(pán)可鈣化。

2023/8/19[影像學(xué)表現(xiàn)]CT腰椎間盤(pán)掃描定位平片

2023/8/19[影像學(xué)表現(xiàn)]L3-4椎間盤(pán)（正常）2023/8/19[影像學(xué)表現(xiàn)]L4-5椎間盤(pán)（正常）

2023/8/19[影像學(xué)表現(xiàn)]L5/S1椎間盤(pán)（正常）

2023/8/19[影像學(xué)表現(xiàn)]②硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受壓、移位，硬