提高ICU手衛(wèi)生依從性的探討

提高ICU手衛(wèi)生依從性的探討臨武縣中醫(yī)醫(yī)院ICU朱潔娜預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最方便、最有效的方法是什么？洗手！醫(yī)院是一個(gè)人員密集的地方，它的各項(xiàng)設(shè)施所含的細(xì)菌多，而我們90%的工作都需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)完成，國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染80%是由手引起的，國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染30%由手傳播，正常人接觸大量細(xì)菌容易生病，而ICU收治的患者因病情危重、免疫功能低下及侵入性操作多等個(gè)原因，醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率明顯高于普通病房患者，而感染是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，相關(guān)文獻(xiàn)以及各種數(shù)據(jù)表明提高ICU醫(yī)務(wù)人員洗手依從性可以有效預(yù)防和控制ICU患者院內(nèi)感染的發(fā)生。

洗手依從性對(duì)于ICU的重要性內(nèi)容提要手衛(wèi)生和醫(yī)院感染ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀影響ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的因素提高ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性措施手衛(wèi)生和醫(yī)院感染通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低至少30%的醫(yī)院感染；

30%-40%的耐藥菌感染由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致；

2000年，WHO報(bào)告指出每年通過(guò)洗手可挽救1百萬(wàn)名痢疾病人的生命；醫(yī)院感染只要降低1%，就可支付醫(yī)院感染監(jiān)控、管理、研究所需的一切費(fèi)用手衛(wèi)生和醫(yī)院感染【事件回放】2008年9月，西安交大一附院9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒因彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡?！旧疃确治觥繉＜医M調(diào)查認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染。科室建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染?！臼录粉櫋繉?duì)八名死亡嬰兒的家長(zhǎng)分別賠償十八萬(wàn)元人民幣，并退還所有治療費(fèi)用。撤銷(xiāo)醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)，免去新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人的職務(wù)。手衛(wèi)生和醫(yī)院感染【事件回顧】2009年11月，連云港某醫(yī)院兒科病房5名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀，被認(rèn)為是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事件。【深度分析】調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院醫(yī)院感染管理工作沒(méi)有專職人員負(fù)責(zé)，醫(yī)院感染管理制度不健全，沒(méi)有全面落實(shí)消毒隔離制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測(cè)制度；內(nèi)、兒科病區(qū)沒(méi)有分開(kāi)設(shè)置，醫(yī)務(wù)人員也未分科設(shè)置；手衛(wèi)生設(shè)施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生；消毒液配制濃度概念不清。沒(méi)有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未消毒。手衛(wèi)生—熟悉的情景醫(yī)生查房：邊看病人，邊接電話....白大褂干手：很常見(jiàn)......

手衛(wèi)生—熟悉的情景不能做到每診查一個(gè)患者洗一次手

其中一個(gè)原因就是“忙！”其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多手衛(wèi)生—熟悉的情景

戴手套替代洗手！戴一副手套交接患者一個(gè)接一個(gè)——保護(hù)自己！戴手套接觸周?chē)h(huán)境——環(huán)境污染！ICU手部細(xì)菌對(duì)照?qǐng)D醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。不得有致病微生物：金葡菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌醫(yī)護(hù)人員洗手依從性差分析！科室個(gè)人宣傳醫(yī)院醫(yī)院洗手設(shè)施太少且老化監(jiān)督培訓(xùn)不到位科室消耗過(guò)大洗手液、快速手消節(jié)約使用宣傳、學(xué)習(xí)不到位虛于表面意識(shí)不到洗手的重要性工作因素自身原因每床配備快速手消毒液存在過(guò)期洗手液及快速手消價(jià)格高昂病房樓老舊設(shè)施跟不上醫(yī)院科室宣傳力度不夠洗手配套設(shè)施不完善無(wú)感應(yīng)水龍頭快速手消一次使用量過(guò)少領(lǐng)導(dǎo)在時(shí)一個(gè)樣，不在時(shí)另一個(gè)樣，自欺欺人手衛(wèi)生宣傳僅限于口頭及七步洗手法圖片保護(hù)自己的意識(shí)強(qiáng)于保護(hù)患者認(rèn)為戴手套可代替洗手覺(jué)得自己的手干凈病人周轉(zhuǎn)快，人員配比不夠，基礎(chǔ)護(hù)理多，沒(méi)有時(shí)間徹底做手衛(wèi)生消毒，從而導(dǎo)致手衛(wèi)生不規(guī)范盒裝紙巾放置不及時(shí)未配備干手毛巾自身偷懶，衛(wèi)生意識(shí)差，怕洗手過(guò)多傷害手部皮膚洗手池離病人太遠(yuǎn)科室團(tuán)隊(duì)影響力高職位、高職稱的護(hù)士不規(guī)范洗手影響低年資的護(hù)士洗手依從性影響ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的因素

ICU手衛(wèi)生依從性調(diào)查經(jīng)過(guò)多年努力手衛(wèi)生依從性仍然很低？近年來(lái)，世界許多地方的手衛(wèi)生都有明顯的改善；仍然沒(méi)有足夠的設(shè)施凈化水，沒(méi)有足夠的洗手池和擦手毛巾，沒(méi)有意識(shí)到手衛(wèi)生扮演的重要角色，沒(méi)有足夠的投入來(lái)從多方面改善依從性低的問(wèn)題；低依從性有許多原因，不管什么原因，即使在資源富裕的地方，依從性也可能低至0，而大多數(shù)依從性低于40%；ICU手衛(wèi)生依從性的三大問(wèn)題一、脫手套后主要原因：1、嫌麻煩，不洗手直接戴手套。

2、不掌握或不遵守洗手的指征。對(duì)策內(nèi)容：1、掌握無(wú)菌與清潔手套的應(yīng)用指征，利用晨會(huì)、交班結(jié)束后，以提問(wèn)的方式，加深印象。2、定期監(jiān)測(cè)洗手前、洗手后、脫手套后等手部細(xì)菌菌落，用事實(shí)說(shuō)話。3、在垃圾箱上面設(shè)置警示標(biāo)志（脫手套后也要洗手哦?。㊣CU手衛(wèi)生依從性的三大問(wèn)題二、接觸患者前主要原因：1、沒(méi)有養(yǎng)成習(xí)慣，覺(jué)得沒(méi)有必要。

2、洗手設(shè)備不充足，距離病床遠(yuǎn)。對(duì)策內(nèi)容：1、床單位均配備快速手消毒液。2、實(shí)行監(jiān)督機(jī)制，建立手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，不定期進(jìn)行手衛(wèi)生隱性調(diào)查，并納入績(jī)效考核。3、在床頭張貼醒目提示貼“今天你洗手了嗎？”。粘貼醒目提示貼ICU手衛(wèi)生依從性的三大問(wèn)題三、接觸患者環(huán)境后主要原因：1、自覺(jué)性不強(qiáng)，覺(jué)得一次不洗手沒(méi)關(guān)系，領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)也不能怎樣。

2、每次操作按規(guī)范執(zhí)行的人員沒(méi)有得到認(rèn)可和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)策內(nèi)容：1、組織護(hù)理人員進(jìn)行情景模擬，體驗(yàn)病人感受。

2、設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，減少不洗手的件數(shù)發(fā)生。提高手