診斷學心電圖之正常心電圖

正常心電圖Electrocardiogram

鹿邑中山醫(yī)院譚偉正

常心電圖。大多數(shù)人只知道心電圖是一張有著密密麻麻格子的紙，紙上面有著一些不規(guī)則的曲線。除了少數(shù)醫(yī)生專家，很少有人能看懂心電圖的，下面就教教大家怎么看心電圖。心電圖概念簡寫為ECG心臟機械性收縮前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可以經(jīng)過人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一個心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖肢體導聯(lián)（一）標準導聯(lián)

亦稱雙極肢體導聯(lián)，反映兩個肢體之間的電位差。包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)。

（二）加壓單極肢體導聯(lián)包括avR、avL、avF導聯(lián)。心電圖機有紅黃綠黑四種顏色的夾子，分別夾在右手、左手、左腳和右腳上。胸導聯(lián)亦是一種單極導聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導聯(lián)。這種導聯(lián)方式，探查電極離心臟很近，只隔著一層胸壁，因此心電圖波形振幅較大

常用的幾個胸導聯(lián)位置見（下圖），包括V1至V6等6個導聯(lián)。V1、V2、導聯(lián)面對右室壁，V5、V6導聯(lián)面對左室壁，V3、V4介于兩者之間。

胸前導聯(lián)探查電極的位置R心臟除、復極與心電圖關(guān)系示意圖心電圖紙

定標電壓1cm＝1mV，縱坐標每一小格＝0.1mV橫坐標每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec心電圖記錄紙

心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上，所以想要知道心電圖怎么看，首要的是知道這些格子代表的意義。這些方格中每一條細豎線相隔1mm，每一條細橫線也是相隔1mm，它們圍成了1mm見方的小格。粗線是每五個小格一條，每條粗線之間相隔就是5mm，橫豎粗線又構(gòu)成了大方格。心電圖記錄紙

是按照國際規(guī)定的標準速度移動的，移動速度為25mm/s，也就是說橫向的每個小細格代表0.04s；每兩條粗線之間的距離就是代表0.2s。國際上對記錄心電圖時的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加1mV電壓時，基線就應該準確地抬高10個小格，也就是說，每個小橫格表示0.1mV，而每個大格就表示0.5mV，每兩個大格就代表了這1mV。

各波段時程與心率的檢測心電圖記錄紙上的橫坐標可用以檢測各波段的時距，可根據(jù)對測量精度的要求，改變走紙速度。檢測方法通?？筛鶕?jù)肢體I、III導聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位。（1）目測法（見下表）

平均心電軸的目測法1心率的檢測

R-R間距為3個大格，心率＝300÷3＝100次/分心率100次/min心率＝300÷大格個數(shù)R-R間距為2個大格，心率＝300÷2＝150次/分第一步:找“P”波

最先出現(xiàn)的一個振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結(jié)激動的右、左心房的激動。因為竇房結(jié)位于右心房，心房的激動先由它開始，所以P波的前半部分記錄的是右心房的激動，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動而后部則代表左心房的激動。P波找有沒有“P”波,即是否存在?

如有“P”波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?頻率?

“P”波波型特點是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導聯(lián)倒置，其他導聯(lián)隨便。

時間:﹤0.12s

振幅：肢導聯(lián)﹤0.25mv胸導聯(lián)﹤0.20mv

Ptfv1＞-0.04mm·sP波巧記除了aVR導聯(lián)外，P波基本都是直立的，IsThis12LeadECGnormalorabnormal?“P”波波型特點是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導聯(lián)倒置，其他導聯(lián)隨便。第二步:看PR間期正常值：0.12—0.20Sec

PR間期

籠統(tǒng)的可以表示為P波開始至下一組QRS波群開始的時間。它包括了心房內(nèi)、房室結(jié)以及希氏束－浦肯野纖維的傳導時間。正常的竇性心律時，它的范圍是在0.12s~0.20s，當然在心率加快時，它也可以相應地略為縮短。IsThis12LeadECGnormalorabnormal?PR間期正常值：0.12—0.20Sec第三步:看qRs波

繼P波之后出現(xiàn)的一個狹窄但振幅高的波群。由q波（有或無）、R波和S波組成。它代表著興奮從房室結(jié)發(fā)出先后通過房室束、左右束支和纖細的浦肯野纖維進入心肌細胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現(xiàn)。1.qRs波有沒有,是否存在?

如有qRs波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?

P波與qRs波關(guān)系如何,是否恒定?

2.看qRs波波型特點是否符合正常：

肢導聯(lián)特點，看心電軸是否正常

,有無左偏或右偏

胸導聯(lián)特點，V1V2rS型,V5V6qRs型有無異常Q波。

3.時間:正常為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s

振幅：aVR的R波一般不超過0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。I導聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。qRs波IsThis12LeadECGnormalorabnormal?肢導聯(lián)特點，看心電軸是否正常

,有無左偏或右偏

胸導聯(lián)特點，V1V2rS型,V5V6qRs型有無異常Q波。第四步:看ST段有否偏移？正常多為一等電位線

ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST壓低：＜0.05mv

ST段

指的是QRS波群終止到T波開始之間的一段時間。正常的ST段是與T波相連的基本位于等位線上的微微上揚的線。觀察ST段主要是看它是抬高還是壓低，以及他的形態(tài)是上斜、水平還是下斜。正常情況下，肢體導聯(lián)中的ST段可以較等位線抬高0.1mV，也可以略壓低不超過0.05mV；在胸前導聯(lián)V1~V3中ST段也可以抬高最多達0.3mV，在V4、V5導聯(lián)中ST段的抬高不超過0.1mV，但所有的胸前導聯(lián)的ST段壓低都不應超過0.05mV。ST段

ST段抬高或壓低超過上