二、心臟起搏治療及護理-儲海燕

心臟起搏治療及護理概況

1958年瑞典胸外科醫(yī)生AkeSenning置入第一臺全埋置式心臟起搏器，距今已有40余年人工心臟起搏已經(jīng)成為病竇綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯所致癥狀性心動過緩唯一的標(biāo)準(zhǔn)治療方法近10年來發(fā)展迅速，臨床適應(yīng)證不斷拓寬全世界每年有40多萬患者植入心臟起搏器，而我國每年僅有植入1萬例，國內(nèi)僅2～3％有適應(yīng)證的患者得到起搏治療，每年全國起搏器置入約1.9萬例國內(nèi)起搏器應(yīng)用現(xiàn)狀3%置入97%未置入概念

人工心臟起搏是一種利用電子儀器，通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。組成：由脈沖發(fā)生器和起搏電極導(dǎo)線和電源三部分組成。竇房結(jié)心臟的“天然起搏器”竇房結(jié)

接受來自竇房結(jié)的脈沖將脈沖傳遞到希氏束-浦肯野系統(tǒng)如果竇房結(jié)未能發(fā)放脈沖，房室結(jié)則釋放40-60次/分的脈沖房室結(jié)

房室結(jié)希氏束將脈沖傳導(dǎo)至心室房室交界組織:

心率在40-60次/分希氏束浦肯野纖維使脈沖在心室內(nèi)擴散，引起收縮提供逸搏心律:心率在20-40次/分浦肯野纖維網(wǎng)起搏器的分型及功能概述

分代

類型時間

基本功能

第一代

第二代

第三代第四代

固律型

按需型

生理型自動化1958年1968年1977年1992年起搏起搏、感知起搏、感知、各種生理性功能如房室順序起搏、頻率應(yīng)答等起搏、感知、各種生理性功能、自動化功能起搏器的分類

根據(jù)心臟起搏器應(yīng)用的方式分為：①臨時心臟起搏：采用體外攜帶式起搏器；②植入式心臟起搏：起搏器一般埋植在病人的左上胸部或右上胸部（偶爾植入其他部位如腹部）的皮下組織內(nèi)。起搏器的分類-臨時起搏器起搏器的分類-植入式心臟起搏器大小：如男式手表重量：20-80克外殼：鈦金屬壽命：10年左右控制：程控儀遙控起搏器的分類

根據(jù)起搏器電極導(dǎo)線植入的部位分為：（1）單腔起搏器：只有一根電極導(dǎo)線植入一個心腔。常見的有VVI起搏器（電極導(dǎo)線植入右心室）；（2）雙腔起搏器：兩根電極導(dǎo)線分別植入心房和心室，進行房室順序起搏。（3）三腔起搏器：三根電極導(dǎo)線分別植入右房+雙室三腔起搏器治療心力衰竭。起搏器五位字母代碼命名

位置Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

功能

起搏心腔感知心腔反應(yīng)方式程序控制功能抗心動過速功能

代

VVTPB

碼

AAIMN

字

DDDRS

符

OOOE適應(yīng)征

臨時起搏器：適用于急需起搏、房室傳導(dǎo)阻滯有可能恢復(fù)；需“保護性”應(yīng)用的病人。

適應(yīng)征臨時起搏器：1.急性心肌炎伴嚴重傳導(dǎo)阻滯、嚴重心動過緩伴阿-斯綜合征發(fā)作者。2.急性心肌梗死合并：室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ

度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯以及高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏。3.冠狀動脈造影術(shù)、左室造影術(shù)等心導(dǎo)管檢查過程中安置心臟臨時起搏器以策安全。4.使用抗心律失常藥物又需電擊除顫時，亦可預(yù)先安裝臨時起搏器適應(yīng)征

永久性起搏器主要適應(yīng)癥是“癥狀性心動過緩”。癥狀性心動過緩是指由于心率過慢，心排血量不足，導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官及重要組織灌注不足而引起的一系列癥狀。

當(dāng)您出現(xiàn)下列癥狀時，您可能需要植入心臟起搏器：

1.黑蒙、暈厥；

2.心動過緩引起的疲乏；

3.體力活動耐量下降；

4.充血性心力衰竭。

適應(yīng)征

永久性起搏器1.心臟傳導(dǎo)阻滯

完全性房室傳導(dǎo)阻滯,二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯,伴心動過緩引起的癥狀尤其有Adams-Stokes綜合征發(fā)作或心力衰竭者.2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

心率極慢引起心力衰竭,黑朦,暈厥或心絞痛等癥狀,待或有心動過緩-心動過速綜合征者.3.反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心室停頓.手術(shù)過程只需1小時！局部麻醉靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔被動或主動固定電極測試電極性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合護理-術(shù)前準(zhǔn)備心理護理完善輔助檢查皮膚準(zhǔn)備訓(xùn)練床上平臥大小便建立靜脈通道應(yīng)用抗凝劑者停用護理-術(shù)中配合嚴密監(jiān)測心理護理

安置臨時起搏器