一例漏斗胸患兒護理查房課件

查房人：楊潔一一例漏斗胸護理查房查房人：楊潔一一例漏斗胸護理查房1主要內(nèi)容1病因2臨床表現(xiàn)3治療方式4護理措施主要內(nèi)容1病因2臨床表現(xiàn)3治療方式4護理措施2漏斗胸（funnelchest)漏斗胸是以胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷，形成漏斗狀的前胸廓畸形。最常見的先天性畸形，男性較女性多見。漏斗胸（funnelchest)漏斗胸是以胸骨連同肋骨向內(nèi)3（2）生長發(fā)育過程中胸骨受到了隔肌的牽拉，逐漸加重

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由于兩側(cè)肋骨過度生長，把胸骨向后壓導(dǎo)致病因（1）有一定的遺傳因素或伴有先天性心臟?。?）生長發(fā)育過程中胸骨受到了隔肌的牽拉，逐漸加重(4臨床表現(xiàn)1.外形體征前胸凹陷肩膀前伸輕微駝背腹部突出臨床表現(xiàn)1.外形體征前胸凹陷5臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)障礙循環(huán)系統(tǒng)障礙肺活量減少，功能殘氣量增多，活動耐量降低，活動時易氣喘呼吸困難，脈頻，心悸等癥狀2.臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)障礙肺活量減少，功能殘氣量增多，活動6臨床表現(xiàn)3.心理障礙自卑，害羞感自尊心受到傷害社交障礙心理陰影臨床表現(xiàn)3.心理障礙自卑，害羞感7治療方式——漏斗胸NUSS術(shù)傷口小，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快外觀美觀手術(shù)時間短治療方式——漏斗胸NUSS術(shù)傷口小，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快8手術(shù)指征CT檢查haller指數(shù)＞3.25心肺功能受到影響畸形程度有進行性加重患者自身有矯正愿望手術(shù)指征CT檢查haller指數(shù)＞3.259漏斗胸haller指證haller指數(shù)：胸骨最凹處胸廓橫徑（A)/胸骨最凹處胸廓前后徑(a)正常人平均指數(shù)2.52輕度為＜3.2，中度為3.2~3.5重度為＞3.5漏斗胸haller指證haller指數(shù)：胸骨最凹處胸廓橫徑（10病例姓名：喻詩顏性別：女年齡：11歲床號：141住院號：1972744入院日期：2018-8-1408:27主訴：發(fā)現(xiàn)胸骨下段凹陷11年現(xiàn)病史：患兒出生后即有胸骨下段凹陷，當?shù)蒯t(yī)生診斷考慮為“漏斗胸”，建議待患兒年齡稍大后手術(shù)治療。后隨患兒生長，凹陷逐漸加重，偶有活動后氣促，平時無呼吸困難、咳嗽、心慌等不適。2017年于我院就診，CT示Haller指數(shù)為2.9，今再次行CT示Haller指數(shù)為3.8，為求進一步治療，來我院，門診以“漏斗胸”收入。病例姓名：喻詩顏性別：女年齡：11歲11?？茩z查：檢查所見胸骨自胸骨角平面以下略呈內(nèi)凹表現(xiàn)漏斗胸haller指數(shù)=3.32?？茩z查：12診斷依據(jù)1、因“發(fā)現(xiàn)胸骨下段凹陷11年”入院。2、體檢:胸骨下段凹陷約4cm，無明顯肋外翻，背部前弓，脊柱無明顯側(cè)彎。3、輔助檢查:CT示胸骨中下段略向胸廓內(nèi)凹陷。

患者漏斗胸haller指數(shù)=3.32診斷依據(jù)1、因“發(fā)現(xiàn)胸骨下段凹陷11年”入院。13術(shù)前護理1.心理護理：及時與患兒溝通，了解患兒心理狀況，緩解緊張情緒，幫助其建立信心。向家屬和患兒講解手術(shù)必要性，簡要過程和術(shù)后效果，增加患兒和家屬對疾病的了解。2.呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒練習(xí)深呼吸和學(xué)習(xí)有效咳嗽、排痰的方法。腹式呼吸訓(xùn)練:吸氣時肺部及腹部吸入空氣并持續(xù)吸氣，無論是否吸進空氣，持續(xù)吸氣，屏4s,緩緩?fù)職?s,吐氣宜慢且長不中斷。吹氣球訓(xùn)練:先深吸一口氣，對著氣球口慢慢吹，直到吹不動為止，每次吹5~6次。排痰訓(xùn)練:深呼吸5~6次，再深吸氣后保持張口，然后輕咳，將痰液至咽喉部再迅速將痰液咳出。術(shù)前護理1.心理護理：及時與患兒溝通，了解患兒心理狀況，緩解143.營養(yǎng)支持：指導(dǎo)進食高熱量、高蛋白、高維生素等易消化飲食，必要時靜脈補充營養(yǎng)。4.術(shù)前常規(guī)準備：指導(dǎo)術(shù)前6~8小時禁飲禁食手術(shù)區(qū)備皮并保持皮膚清潔練習(xí)床上大小便測量兩側(cè)腋中線的距離，選擇合適的鋼板，做好手術(shù)標識預(yù)防感冒3.營養(yǎng)支持：指導(dǎo)進食高熱量、高蛋白、高維生素等易消化飲食，15患兒喻詩顏，女，11歲，2018年8月16日在全麻下行漏斗胸nuss術(shù)，術(shù)畢，安返病房，給予心電監(jiān)護及氧氣吸入1L/min，指導(dǎo)臥床休息?；純河髟婎?，女，11歲，2018年8月16日在全麻下行漏斗胸16術(shù)后護理問題與措施1.疼痛——與疾病及傷口有關(guān)護理措施：1.1多于患兒溝通，教會患兒轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解緊張?zhí)弁吹那榫w。1.2無法忍受時遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛劑術(shù)后第一天夜間患兒疼痛評分為5分，予雙氯芬酸鈉肛塞未見好轉(zhuǎn)后，肌注杜冷丁50mg緩解。術(shù)后第二天夜間患兒訴疼痛，疼痛評分為3分，安撫，轉(zhuǎn)移注意力后緩解。術(shù)后護理問題與措施1.疼痛——與疾病及傷口有關(guān)術(shù)后第一天夜間172.氣體交換受損受損——與疼痛及臥位有關(guān)護理措施：2.1術(shù)后監(jiān)測呼吸心率及血氧飽和度的變化，給予氧氣吸入1L/min，持續(xù)24小時。2.2患兒因疼痛無法呼吸時，指導(dǎo)患兒用術(shù)前訓(xùn)練的呼吸方法呼吸，有效咳嗽，促進肺擴張。2.3及時清理口腔分泌物，如痰液粘稠不易咳出時遵醫(yī)囑給予霧化吸入。2.氣體交換受損受損——與疼痛及臥位有關(guān)183.體位與活動——與手術(shù)有關(guān)護理措施:3.1術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，6h后可協(xié)助患兒半臥位，以利呼吸，術(shù)后肩部保持平臥，避免牽拉，禁翻身，側(cè)臥，以免胸壁受壓。3.2術(shù)后第一，二天嚴格臥床休息，第三天，患兒疼痛緩解，在家屬協(xié)助下下床活動輕微活動，行走時上身平直，防止脊柱側(cè)彎。

3.體位與活動——與手術(shù)有關(guān)194.營養(yǎng)失調(diào)——與手術(shù)有關(guān)護理措施：4.1術(shù)后6h后可少量飲水，半小時無惡心，嘔吐癥狀可進食流質(zhì)飲食。腸道功能恢復(fù)后逐步過渡至清淡，易消化，營養(yǎng)豐富飲食。4.2遵醫(yī)囑輸入營養(yǎng)素、脂肪乳等營養(yǎng)支持。4.營養(yǎng)失調(diào)——與手術(shù)有關(guān)205.壓瘡——與術(shù)后臥位有關(guān)護理措施：保持床鋪整潔、干燥、皮膚清潔、保護骨突部位，避免局部長期受壓，可予以減壓貼。5.壓瘡——與術(shù)后臥位有關(guān)216.焦慮——與擔心手術(shù)效果有關(guān)護理措施：多于患兒溝通，告知nuss手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，切口小，外觀好，術(shù)后基本可以恢復(fù)正常體型，介紹科室內(nèi)以往做過手術(shù)的病例情況，鼓勵患兒建立信心。同時告知家屬多陪伴患兒。6.焦慮——與擔心手術(shù)效果有關(guān)22術(shù)后并發(fā)癥1.氣胸護理措施：術(shù)后早期密切觀察患兒呼吸頻率及節(jié)律變化，定時聽診兩肺呼吸音是否一致，少量氣胸可行胸腔穿刺，大量氣胸者則需放置胸腔閉式引流管。2.胸腔積液護理措施：發(fā)生率低，通常未予特殊處理，術(shù)后一月復(fù)查胸片，大多數(shù)病例積液自行吸收。術(shù)后并發(fā)癥1.氣胸233.肺部感染護理措施：術(shù)后遵醫(yī)囑使用美士靈，倍能等抗生素，積極肺功能鍛煉，預(yù)防感染。4.鋼板移位護理措施：移位明顯者，立即予以再次手術(shù)固定。患兒無明顯移位，狀況良好。3.肺部感染24出院指導(dǎo)1、術(shù)后1個月內(nèi)不要彎腰、翻滾，行走時保持直立姿勢，術(shù)后兩個月內(nèi)不要搬重物，術(shù)后1年內(nèi)不要做對抗性運動，比如踢足球等，避免撞擊胸部，以防脊柱側(cè)彎。2、囑患兒每天早晚深呼吸，鍛煉肺功能，術(shù)后3個月指導(dǎo)患兒堅持進行擴胸，收腹等運動。3、囑