造口病人的居家護(hù)理課件

造口護(hù)理廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院造口治療師王小俊電話13424488076)Emal:wangxiaojun927@126.com造口護(hù)理廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院1主要內(nèi)容一、概述二、造口類型三、理想造口的特征四、腸造口護(hù)理四、腸造口并發(fā)癥的觀察與護(hù)理五、造口的居家護(hù)理（飲食、衣著、家具、沐浴、運(yùn)動和工作、社交、旅行和性生活、造口袋的購買及儲存）主要內(nèi)容一、概述2Why需要做造口？Why需要做造口？3一、概述造口名稱來源于希臘STOMAKOS解釋為“嘴”，意即用人工的方式作一個開口的意思。例如腸造口，利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開口，并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁，用于排泄糞便或尿液。一、概述造口4二、造口類型1.按造口的解剖位置分：胃造口、小腸造口（空腸造口、回腸造口）大腸造口（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸造口）2.按造口的用途分：暫時性造口及永久性造口3.按造口的術(shù)式分：單腔造口、雙腔造口及襻式造口二、造口類型1.按造口的解剖位置分：5胃造口回腸雙口造口橫結(jié)腸造口乙狀結(jié)腸造口胃造口回腸雙口造口橫結(jié)腸造口乙狀結(jié)腸造口6三、理想造口的特征特征理想原理變化高度約1～2cm病人容易看見和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板開口位置在造口的最高點(diǎn)容易排空流出物進(jìn)入造口袋開口在皮膚水平造口袋容易滲漏顏色紅色血運(yùn)好暫時性顏色改變可能是正常的，如貧血、嬰幼兒啼哭時形狀圓形所有造口底板均有圓形刻度，病人容易裁剪造口不規(guī)則，病人需要根據(jù)造口形狀來裁剪底板位置位于腰線下的平坦部位皮膚皺褶、骨頭隆凸、縫線臍部或傷口縫合處可能影響造口袋粘貼，在衣服下隱藏三、理想造口的特征特征理想原理變化高度約1～2cm病人容易看7四、腸造口護(hù)理（一）腸造口的評估（二）術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)四、腸造口護(hù)理（一）腸造口的評估81.皮膚粘膜縫線的評估皮膚粘膜分離感染皮膚對縫線材料敏感造口縫線拆線時間為術(shù)后7~10天2.造口周圍皮膚的評估皮膚損傷表現(xiàn)：紅斑、糜爛、皮疹、水泡（一）腸造口的評估1.皮膚粘膜縫線的評估2.造口周圍皮膚的評估（一）腸造口的評93.觀察造口排氣情況造口有氣體排出-腸造口手術(shù)后觀察腸道功能恢復(fù)的最主要指征術(shù)后早期不能使用有碳片的造口袋（一）腸造口的評估4.造口功能恢復(fù)的評估泌尿造口：術(shù)后即有尿液排出，初期尿液呈紅色，后逐漸恢復(fù)正常3.觀察造口排氣情況（一）腸造口的評估4.造口功能恢復(fù)的評估104.造口功能恢復(fù)的評估空腸造口：術(shù)后48小時開始排泄，最初流出物呈透明或深綠色水樣，24小時量約2400ml，注意水電解質(zhì)情況回腸造口：術(shù)后48~72小時開始排泄，最初流出物粘稠、綠色，有光澤。腸蠕動恢復(fù)階段，每天量500~1000ml；隨著近端小腸對液體的吸收和腸的“適應(yīng)”，排出量降至500~800ml，注意水電解質(zhì)情況（一）腸造口的評估4.造口功能恢復(fù)的評估（一）腸造口的評估114.造口功能恢復(fù)的評估結(jié)腸造口：排出量依造口位置而定

腸造口排泄量和粘稠度是受腸道切除長度、近端腸道的情況、藥物的使用和飲食因素的影響。隨著時間的推移，腸道吸收逐漸增加，排出量減少，大便變得更粘稠（1）橫結(jié)腸造口：術(shù)后3~4天開始排泄，排泄物從糊狀到柔軟（2）降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動恢復(fù)較慢，一般術(shù)后5天恢復(fù)，大便通常是柔軟成形（一）腸造口的評估4.造口功能恢復(fù)的評估（一）腸造口的評估12（二）術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后約第1~3天：護(hù)士觀察造口血運(yùn)進(jìn)行造口護(hù)理家屬觀看病人觀看術(shù)后第3~5天：（1）讓病人參與部分換袋操作。如：剝離造口底

板、清潔造口等（2）講解換造口袋的物品準(zhǔn)備、更換造口袋的注

意事項(xiàng)（二）術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后約第1~3天：護(hù)士觀察造口血運(yùn)13（二）術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后第5~7天：讓病人或家屬更換造口袋講解造口水腫的現(xiàn)象造口和造口周圍常見的并發(fā)癥及應(yīng)對措施術(shù)后第6~9天：（1）講解造口產(chǎn)品的特點(diǎn)、造口產(chǎn)品的儲存及購買（2）鼓勵病人說出對造口產(chǎn)品的要求，提供相應(yīng)的

產(chǎn)品供其選擇（3）評估病人或家屬自行換袋情況

（二）術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后第5~7天：14造口基本用品底板和造口袋是造口用品的基本組成部分底板使用時間一般為3~5天，但主要是根據(jù)溶解或滲漏情況更換造口基本用品底板和造口袋是造口用品的基本組成部分15造口袋的類型一件式造口袋：開放式、密閉式二件式造口袋：開放式、密閉式透明造口袋和不透明造口袋造口袋的類型一件式造口袋：開放式、密閉式16造口用品的輔助用品皮膚保護(hù)粉皮膚保護(hù)膜皮膚防漏膏腰帶造口腹帶剝離劑過濾片清香劑造口用品的輔助用品皮膚保護(hù)粉17理想的造口袋無聲無味帶有無紡布可吸收汗液理想的造口袋無聲18造口袋分類產(chǎn)品分類特點(diǎn)按結(jié)構(gòu)一件式使用方便、一次性使用、底板薄、柔軟按結(jié)構(gòu)兩件式包括底板和袋子，可隨意變換袋口的方向、徹底沖洗造口袋及排氣、袋子可多次使用按開口開口袋便于排空，更換次數(shù)相對減少，適用于糞便較多，較稀的情形。如回腸造口按開口閉口袋一次性排空，可用除臭過濾片，用于成形大便造口袋分類產(chǎn)品分類特點(diǎn)按結(jié)構(gòu)一件式使用方便、一次性使用、底板19造口袋分類產(chǎn)品分類特點(diǎn)按顏色透明袋可觀察造口和排泄物，尤其適用于手術(shù)早期造口和年紀(jì)大的病人按顏色非透明袋隱蔽能增強(qiáng)病人的自信心和心理承受力按粘膠氧化鋅粘貼面粘貼性能強(qiáng)，但吸水性差，皮膚適應(yīng)性較差按粘膠保護(hù)劑粘貼性能、吸水性、皮膚適應(yīng)性較好造口袋分類產(chǎn)品分類特點(diǎn)按顏色透明袋可觀察造口和排泄物，尤其適20造口袋分類產(chǎn)品分類特點(diǎn)按底板平面造口袋造口周圍皮膚平坦按底板凸面造口袋特殊情況的造口，如凹陷、回縮或位置不當(dāng)?shù)让谀蛟炜诖狗戳?、用于水性液體非粘貼型造口袋經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)使用、必須借助腰帶，但密閉性差、易泄漏、腹瀉、回腸造口者不用造口袋分類產(chǎn)品分類特點(diǎn)按底板平面造口袋造口周圍皮膚平坦按底板21各類造口袋特點(diǎn)一件式造口袋兩件式造口袋一次性造口袋安裝方便，底板薄，柔軟，適合70歲以上的老人可有多種型號的選擇，隨意變換袋口的方向，可徹底沖洗造口袋及排氣經(jīng)濟(jì)適合不愿意洗袋的人群易損傷皮膚各類造口袋特點(diǎn)一件式造口袋兩件式造口袋一次性造口袋安裝方便，22造口袋選擇的決策開放式造口袋密口袋泌尿造口袋迷你型造口袋液體流出物較多的傷口引流成形大便泌尿造口，水性液體傷口引流社交性生活灌洗后造口袋選擇的決策開放式造口袋密口袋泌尿造口袋迷你型造口袋液體23臨床使用選擇取決于使用者的喜好，本身的實(shí)際情況，以及當(dāng)時市面上底板的貨源預(yù)開孔底板——使用方便無需再準(zhǔn)備尺寸。適用于老人，視力差，或使用剪刀有困難的病人臨床使用選擇取決于使用者的喜好，本身的實(shí)際情況，以及當(dāng)時市面24臨床使用選擇凸面底板——用于特殊情況的造口。如：凹陷或位置不當(dāng)?shù)鹊装逵懈迎h(huán)—上造口袋時，不需加壓力在造口者腹部，而造口者腹部亦不需用力，適合術(shù)后早期的病人帶伸縮型膠布的底板—適用于活動度大的病人臨床使用選擇凸面底板——用于特殊情況的造口。如：凹陷或位置不25術(shù)后早期造口袋的選擇透明無碳片裝置容易更換和引流帶皮膚保護(hù)劑術(shù)后早期造口袋的選擇透明26特殊情況所選用造口袋造口旁疝：一件式造口袋造口脫垂：一件式造口袋過敏性皮炎：更換另一系列造口用品造口腫瘤種植：使用較軟底板，減少換袋次數(shù)回腸造口：開放式造口袋特殊情況所選用造口袋造口旁疝：一件式造口袋27適當(dāng)使用造口輔助用品皮膚防漏膏：防止排泄物滲漏，造口周圍皮膚凹凸不平和皺褶部位的填充物皮膚保護(hù)片：有塊狀、條狀、環(huán)狀，可填平造口周圍的凹陷和皺褶皮膚保護(hù)膜：用于造口或傷口皮膚周圍，起保護(hù)作用適當(dāng)使用造口輔助用品皮膚防漏膏：防止排泄物滲漏，造口周圍皮膚28適當(dāng)使用造口輔助用品皮膚保護(hù)粉：適用于造口周圍很少的間隙，皮膚炎癥、潰爛、滲出時效果明顯剝離劑：對皮膚嫩，容易撕破者、貼底板24-48小時認(rèn)為不用時腰帶：系牢各種便袋，不易脫落過濾片：除臭、過濾氣體造口腹帶：腸造口旁有疝氣者、肥胖或腹部松弛者適當(dāng)使用造口輔助用品皮膚保護(hù)粉：適用于造口周圍很少的間隙，皮29使用造口袋注意事項(xiàng)充分評估腸造口的情況，對造口凹陷，位置不當(dāng)、老年人、視力欠佳者等，可協(xié)助選擇造口用品粘貼帶保護(hù)皮膚底板后，需平躺或用手按壓5分鐘左右，因?yàn)槠鋬?nèi)含有果膠成分，可與人體體溫接觸后，逐漸產(chǎn)生粘性，和皮膚粘緊使用造口袋注意事項(xiàng)充分評估腸造口的情況，對造口凹陷，位置不當(dāng)30使用造口袋注意事項(xiàng)保護(hù)皮膚：剪裁時應(yīng)大于腸造口直徑2~3mm，預(yù)防腸造口粘膜磨擦增生去除殘留在皮膚上的保護(hù)皮膠質(zhì)，可用中性肥皂液清洗干凈如有滲漏應(yīng)即時更換造口袋造口用品需放在陰涼的地方保存使用造口袋注意事項(xiàng)保護(hù)皮膚：剪裁時應(yīng)大于腸造口直徑2~3mm31更換造口袋的護(hù)理指引（1）目的收集排泄物，觀察其性質(zhì)、量及顏色清洗造口周圍皮膚，減輕異味，以增加病人的舒適保持造口周圍皮膚的完整性更換造口袋的護(hù)理指引（1）目的32更換造口袋的護(hù)理指引（2）評估病人的體力恢復(fù)情況病人手的靈活性病人的學(xué)習(xí)能力（3）告知向病人及家屬講解換袋的目的及過程告知病人及家屬學(xué)習(xí)換袋的必要性更換造口袋的護(hù)理指引（2）評估33更換造口袋的護(hù)理指引（3）物品準(zhǔn)備一件裝造口袋（開口袋）1只或兩件裝造口袋1套（底板和造口袋）剪刀造口量度表或尺子溫水抹手紙或柔軟小毛巾防水紙膠必要時備肥皂、防漏膏、防漏條、皮膚保護(hù)膜或皮膚保護(hù)粉等更換造口袋的護(hù)理指引（3）物品準(zhǔn)備34更換造口袋的護(hù)理指引（4）操作步驟核對、解釋協(xié)助病人半坐臥位或坐位將物品放置于易取得位置解開腹部的衣物，露出造口，在同側(cè)鋪上看護(hù)墊和治療巾更換造口袋的護(hù)理指引（4）操作步驟35更換造口袋的護(hù)理指引除袋：將底板連同造口袋除去，撕離時要用另一只手按著皮膚，以免扯傷皮膚。一件式：固定皮膚，一手由上往下撕除造口袋。兩件式：一手固定于底板上，一手解開環(huán)扣由上往下剝下造口袋，用衛(wèi)生紙擦除造口周圍的糞便；一手固定皮膚，一手由上往下撕除底板，將舊的造口袋棄置污物袋中。更換造口袋的護(hù)理指引除袋：36更換造口袋的護(hù)理指引清洗：用柔軟草紙/抹手紙初步清潔后，再用柔軟草紙/抹手紙蘸溫水清潔造口袋及造口周圍皮膚，抹洗順序應(yīng)從外到內(nèi)。術(shù)后傷口如已完全愈合者，可進(jìn)行沐浴。禁用消毒劑或強(qiáng)堿性肥皂清洗。清洗造口時用力要輕柔，否則易引起出血。更換造口袋的護(hù)理指引清洗：37更換造口袋的護(hù)理指引抹干：可用柔軟草紙或柔軟小毛巾抹干造口周圍皮膚量度造口的大小：用造口量度表或尺子量度造口的大小，然后將尺寸用筆劃在造口底板上更換造口袋的護(hù)理指引抹干：38更換造口袋的護(hù)理指引裁剪：用剪刀尖部沿記號剪下（一般比造口尺寸大2~3mm）更換造口袋的護(hù)理指引裁剪：39更換造口袋的護(hù)理指引粘貼：依造口位置由下往上粘貼，輕壓內(nèi)側(cè)周圍，再由內(nèi)向外加壓，使造口底板能緊貼在皮膚上。注意底板粘貼藥平整，不留皺褶，預(yù)防排泄物由折口流出刺激皮膚。兩件式造口袋將造口袋套好更換造口袋的護(hù)理指引粘貼：40更換造口袋的護(hù)理指引夾上夾子：如開口袋，將夾子夾好。整理病房環(huán)境及處理污物記錄：排泄物的性質(zhì)、顏色、量、氣味；造口周圍皮膚情況、病人的反應(yīng)及接受能力更換造口袋的護(hù)理指引夾上夾子：41更換造口袋的護(hù)理指引開口式造口袋的清潔：（1）一件裝造口袋的清潔：打開造口袋的夾子，將糞便排放后用沖洗器裝溫水從開口處伸入沖洗造口及造口袋更換造口袋的護(hù)理指引開口式造口袋的清潔：42更換造口袋的護(hù)理指引（2）兩件裝造口袋的清潔：先將造口袋的膠環(huán)與底板分開后，打開造口袋的夾子排放糞便，然后用清水清洗，造口袋清洗后可重復(fù)使用，清洗時不能用刺激性大的堿性物（肥皂粉）清洗，可用刺激性較弱的清洗液（如小兒沐浴露）清洗。造口袋清洗干凈后放在陰涼處晾干。避免放在陽光下曬干，因造口袋的膠紙暴曬后會硬化更換造口袋的護(hù)理指引（2）兩件裝造口袋的清潔：先將造口袋的膠43更換造口袋的護(hù)理指引（5）注意事項(xiàng)現(xiàn)在市面上絕大部分廠家新生產(chǎn)的造口用品是不能溶于水的，所以每次更換下來的造口用品最好用報(bào)紙或膠袋裝好放在垃圾桶，不能將其丟在廁所用水沖走，避免堵塞廁所泌尿造口者睡覺時最好接床邊袋，防止尿液過滿而逆流影響腎功能，也避免影響造口袋粘貼的穩(wěn)固性更換造口袋的護(hù)理指引（5）注意事項(xiàng)44更換造口袋的護(hù)理指引泌尿造口者更換造口袋最好選擇在清晨未進(jìn)食之前，避免換袋過程中尿液流出影響造口袋的粘貼及穩(wěn)固性。結(jié)腸造口在進(jìn)食前或飲食后2h換袋，根據(jù)患者自身排便習(xí)慣而定更換造口袋的護(hù)理指引泌尿造口者更換造口袋最好選擇在清晨未進(jìn)食45更換造口袋的護(hù)理指引——總結(jié)除袋清洗測量裁剪粘貼上夾更換造口袋的護(hù)理指引——總結(jié)除袋46四、造口并發(fā)癥的觀察A.腸造口并發(fā)癥：水腫、出血、壞死、造口靜脈曲張、狹窄、回縮、脫垂、粘膜移位、肉芽腫及皮膚粘膜分離B.腸造口周圍并發(fā)癥：造口旁疝、過敏性皮炎、刺激性皮炎、放射性皮炎、毛囊炎、造口周圍膿腫、尿酸結(jié)晶四、造口并發(fā)癥的觀察A.腸造口并發(fā)癥：47A.造口常見并發(fā)癥及處理水腫出血壞死造口靜脈曲張狹窄回縮脫垂粘膜移位肉芽腫皮膚粘膜分離A.造口常見并發(fā)癥及處理水腫481.造口水腫（Stomaloedema）通常發(fā)生于手術(shù)后早期，造口顯示腫脹、繃緊處理：輕微-不用處理重度-高滲鹽水濕敷注意造口袋的裁剪技巧1.造口水腫（Stomaloedema）通常發(fā)生于手術(shù)后491.造口水腫（Stomaloedema）后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)全身水腫時處理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋注意造口袋的裁剪技巧注意保護(hù)1.造口水腫（Stomaloedema）后期出現(xiàn)造口水502.出血（Stomableeding）通常在術(shù)后72小時內(nèi)發(fā)生臨床癥狀：造口流出血液，從造口袋里收集到鮮紅色血便，如大出血，量可較多2.出血（Stomableeding）通常在術(shù)后72小時內(nèi)512.出血（Stomableeding）原因手術(shù)時止血不足，術(shù)后早期大出血則可能是腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落患者有凝血障礙滲血多源于腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈2.出血（Stomableeding）原因522.出血（Stomableeding）后期出現(xiàn)大出血，應(yīng)檢查是否消化道疾病引起同時臍周靜脈曲張的病人如損傷了造口周圍曲張的靜脈也會導(dǎo)致出血2.出血（Stomableeding）后期出現(xiàn)大出血，應(yīng)檢532.出血（Stomableeding）處理查找出血原因密切觀察：出血的量、顏色等，并做好記錄和交班止血檢查血液凝血功能情況大量滲血，則需入手術(shù)室治療或輸血2.出血（Stomableeding）處理542.出血（Stomableeding）處理：造口粘膜滲血：輕微滲血用棉球或紗布稍加壓迫即可止血，效果欠佳可涂少許皮膚保護(hù)粉或使用藻酸鹽敷料再進(jìn)行按壓若滲血較多較頻，可以用0.1%腎上腺素溶液浸濕的紗布或用云南白藥粉外敷后用紗布壓迫止血清洗造口用柔軟的抹布或草紙避免造口的碰撞2.出血（Stomableeding）處理：552.出血（Stomableeding）嚴(yán)重出血應(yīng)即告知醫(yī)生處理（拆去出血處皮膚與粘膜連接的縫線，找到出血動脈分支，結(jié)扎或電凝止血腫瘤或其他疾病引起的出血處理：對癥治療原發(fā)病2.出血（Stomableeding）嚴(yán)重出血應(yīng)即告知醫(yī)生563.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）腸造口缺血壞死是腸造口手術(shù)最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時內(nèi)診斷：如造口粘膜暗紅色或紫色，甚至黑色，失去光澤時，必須警惕造口缺血壞死3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）573.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）主要原因（早期與手術(shù)有關(guān)）腸段提出皮膚時，腸系膜張力過大或扭曲，動脈痙攣血流不暢，造成腸段缺血腸造口腹壁開口太小或縫合過緊，外置腸段系膜血管受擠壓，影響血液循環(huán)行造口部分的腸段游離時，尤其在腸系膜脂肪較多腸系膜肥厚處，供應(yīng)血管不能清晰識別時，易誤傷或結(jié)扎供應(yīng)該部分腸管的血管3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）583.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）主要原因（后期）造口底板裁剪過小或堅(jiān)硬脫垂的造口，經(jīng)常受到碰撞或摩擦導(dǎo)致護(hù)理措施：評估造口的活力去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素心理護(hù)理造口袋的選擇3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）593.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）頻譜儀照射局部缺血且限于粘膜，缺血部分會自動脫離，逐步清除脫落的壞死組織缺血會引致皮膚粘膜分離，形成二期愈合，因此會有疤痕形成，日后造口可能會有回縮及狹窄若是全層腸壁缺血（完全缺血壞死），則需要行手術(shù)切除3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）604.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）皮膚粘膜分離是指腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離。常發(fā)生于造口手術(shù)后早期診斷：腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse614.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）主要原因：組織愈合差，造口局部缺血壞死腸造口粘膜縫線脫落腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處感染，形成膿腫皮膚對縫線材料敏感造口周圍膿腫4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse624.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）護(hù)理措施：棉簽探查逐步清除局部的黃色腐肉或壞死組織4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse634.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）護(hù)理措施（分離較淺者）用NS將腸造口粘膜分離出徹底沖洗干凈、抹干使用藻酸鹽敷料或撒親水性敷料類粉劑用防漏膏/防漏條/保護(hù)劑遮擋粘貼一件式造口袋，避免排泄物污染、促進(jìn)傷口愈合一般每2天更換造口袋有滲漏隨時更換4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse644.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）護(hù)理措施（分離較深者）使用NS將腸造口粘膜分離處徹底沖洗干凈，擦干填塞高吸收性敷料，如藻酸鹽敷料或親水性纖維類敷料用防漏條/保護(hù)劑遮擋粘貼一件式造口袋，避免排泄物污染、促進(jìn)傷口愈合一般每天更換造口袋有滲漏隨時更換4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse654.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）皮膚粘膜分離處愈合是二期愈合，故會有疤痕形成，日后造口可能會有回縮及狹窄，指導(dǎo)病人定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)狹窄及時指導(dǎo)擴(kuò)肛，預(yù)防造口狹窄加重4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse665.造口回縮（Retraction）回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和病人情緒干擾診斷：造口內(nèi)陷低于皮膚表層5.造口回縮（Retraction）回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表675.造口回縮（Retraction）主要原因：腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力腸系膜過短造口周邊縫線愈合不良，引致疤痕組織形成襻式造口的支架管過早除去體重急劇增加5.造口回縮（Retraction）主要原因：685.造口回縮（Retraction）護(hù)理措施：非嚴(yán)重病例選用凸面造口用品乙狀結(jié)腸造口皮膚有持續(xù)損傷者，可考慮結(jié)腸灌洗皮膚有損傷者，可用皮膚保護(hù)粉或無痛保護(hù)膜減體重嚴(yán)重病例可能需要手術(shù)治療5.造口回縮（Retraction）護(hù)理措施：696.造口脫垂（Prolapse）腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可由數(shù)厘米至10~20cm造口脫垂即可發(fā)生于單腔造口，也可發(fā)生于袢式造口；既可發(fā)生于結(jié)腸造口，也可發(fā)生于回腸造口和泌尿造口多方式與袢式造口，脫出的部分往往為造口的遠(yuǎn)程腸袢6.造口脫垂（Prolapse）腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可由706.造口脫垂（Prolapse）主要原因：腸管固定于腹壁不牢腹壁肌層開口過大腹壓增高腹部肌肉軟弱6.造口脫垂（Prolapse）主要原因：716.造口脫垂（Prolapse）護(hù)理措施：選用一件式造口袋如果是臨時造口性造口或造口脫垂不嚴(yán)重者，可以不用作特殊處理，使用一件式造口袋指導(dǎo)避免增加腹壓的運(yùn)動不宜選用兩件式造口袋裁剪造口袋尺寸要恰當(dāng)6.造口脫垂（Prolapse）護(hù)理措施：726.造口脫垂（Prolapse）護(hù)理措施：高滲鹽水濕敷白糖敷脫垂部分從造口推回腹內(nèi)，用奶嘴固定指導(dǎo)病人觀察造口的顏色心理上的支持嚴(yán)重者需要手術(shù)治療6.造口脫垂（Prolapse）護(hù)理措施：737.肉芽腫（Granuloma）為良性組織，通常發(fā)生于粘膜與皮膚接觸處。可以是一至二?；驀@造口邊緣主要原因：大部分由于縫線引起由于堅(jiān)硬造口物品（如底板）刺激造口邊緣所致7.肉芽腫（Granuloma）為良性組織，通常發(fā)生于粘膜與747.肉芽腫（Granuloma）護(hù)理措施：檢查造口周圍是否有縫線仍未脫落指導(dǎo)患者正確量度造口尺寸，避免底板經(jīng)常摩擦造口邊緣，引致肉芽增生硝酸銀點(diǎn)灼，一般3~5天7.肉芽腫（Granuloma）護(hù)理措施：758.造口狹窄（Stenosis）造口縮窄及緊拉：造口皮膚開口細(xì)小，難于看見粘膜診斷：小指不能通過腸造口時為造口狹窄，表現(xiàn)為造口皮膚開口細(xì)小，難于看見粘膜或造口皮膚開口正常，但指診時腸管周圍組織緊縮，手指難于進(jìn)入，俗稱“箍指”患者主訴大便變細(xì)，排出困難：排便時間延長；甚至?xí)霈F(xiàn)部分性腸梗阻產(chǎn)生腹痛癥狀8.造口狹窄（Stenosis）造口縮窄及緊拉：造口皮膚開口768.造口狹窄（Stenosis）主要原因：手術(shù)時皮膚層或腹壁內(nèi)肌層開口太小造口周邊愈合不良：血循環(huán)不良、造口粘膜縫線感染克隆氏病復(fù)發(fā)腫瘤壓迫腸管腸造口二期愈合的手術(shù)方法，疤痕組織收縮導(dǎo)致狹窄8.造口狹窄（Stenosis）主要原因：手術(shù)時皮膚層或腹壁778.造口狹窄（Stenosis）護(hù)理措施：情況不嚴(yán)重者：擴(kuò)張?jiān)炜凇捎檬种富驍U(kuò)張器擴(kuò)闊造口，但要小心不可再損傷造口用手指擴(kuò)張?jiān)炜诜椒ǎ簬痔子梦仓刚礉櫥瑒┖筝p輕進(jìn)入造口，停留3~5分鐘，每天一次，需要長期進(jìn)行8.造口狹窄（Stenosis）護(hù)理措施：788.造口狹窄（Stenosis）護(hù)理措施：泌尿造口，可能需要放入自留導(dǎo)尿管降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口，注意觀察是否有糞便阻塞造口情況嚴(yán)重者需外科手術(shù)治療8.造口狹窄（Stenosis）護(hù)理措施：799.粘膜移位

（Muosaltransplantation）腸粘膜移位至造口周圍皮膚由于粘膜有粘液分泌，故引致護(hù)膚膠（底板）潮濕，容易脫離容易損傷流血9.粘膜移位

（Muosaltransplantation809.粘膜移位

（Muosaltransplantation）原因—在造口手術(shù)時，將造口縫于表皮

—用較堅(jiān)硬及尺寸過小護(hù)膚膠底板，經(jīng)常壓迫造口邊緣，造成損傷，粘膜有損傷部位向外擴(kuò)展處理：指導(dǎo)病人撕離造口袋及清潔造口時要輕手，避免再損傷造口重新量度造口外形及尺寸護(hù)膚粉可用于較細(xì)小粘膜嚴(yán)重者需要藻酸鹽敷料9.粘膜移位

（Muosaltransplantation8110.腫瘤轉(zhuǎn)移（Malignancy）由于腫瘤轉(zhuǎn)移至造口或周圍皮膚造口可能會有出血，潰瘍或硬塊形成會引致阻塞，造口或腸管狹窄10.腫瘤轉(zhuǎn)移（Malignancy）由于腫瘤轉(zhuǎn)移至造口或周8210.腫瘤轉(zhuǎn)移（Malignancy）處理用較軟護(hù)膚底板，防止損傷及易于粘貼若造口出血，則需要按壓或用止血敷料造口袋要防止氣味外泄減少換袋次數(shù)，避免損傷流血放療，使腫瘤縮小10.腫瘤轉(zhuǎn)移（Malignancy）處理83腸造口周圍并發(fā)癥及處理

1.刺激性皮炎2.過敏性皮炎3.放射性皮炎4.毛囊炎5.機(jī)械性損傷6.念珠菌感染7.造口周圍膿腫8.臍周靜脈曲張9.增生10.尿酸結(jié)晶11.造口旁疝腸造口周圍并發(fā)癥及處理1.刺激性皮炎841.刺激性皮炎由于糞水經(jīng)常接觸皮膚而引起造口周圍皮膚的糜爛。發(fā)生率高達(dá)34%。原因：排泄物不能及時有效收集縫線未及時清除使用方法不良造口周圍皮膚皺褶造口回縮、凹陷1.刺激性皮炎由于糞水經(jīng)常接觸皮膚而引起造口周圍皮膚的糜爛。851.刺激性皮炎

處理檢查刺激源并去除原因治療皮膚問題選擇適當(dāng)?shù)脑炜谟闷分笇?dǎo)病人適當(dāng)?shù)膿Q袋技術(shù)

1.刺激性皮炎處理862.過敏性皮炎原因?qū)υ炜诖装暹^敏；對整個造口袋過敏（2）處理詢問過敏史，去除過敏原使用棉布套，過敏處用皮膚保護(hù)粉外涂類固醇藥物，必要時請皮膚科會診新產(chǎn)品—過敏試驗(yàn)2.過敏性皮炎原因873.放射性皮炎原因：表皮細(xì)胞受放療影響而損傷后，后期可損傷微細(xì)血管，造口缺血或粘膜及皮層纖維化，失去彈性。處理撕底板及清洗時要輕巧減少刺激性物品損傷皮膚的保護(hù)，使用皮膚保護(hù)粉盡量減少換袋的次數(shù)兩件裝的硬環(huán)可能對放療有影響，建議用一件式造口袋3.放射性皮炎原因：表皮細(xì)胞受放療影響而損傷后，后期可損傷微884.毛囊炎原因：經(jīng)常撕扯造口袋損傷皮膚。由于毛囊損傷，受細(xì)菌感染所致。處理：用剪刀（平皮膚剪）、指甲鉗或電動刀清除造口周圍皮膚的毛發(fā)保護(hù)皮膚清潔，避免大小便的刺激重新評估患者撕離造口袋的方法，避免頻繁更換造口袋4.毛囊炎原因：經(jīng)常撕扯造口袋損傷皮膚。由于毛囊損傷，受細(xì)菌895.機(jī)械性損傷原因：撕脫造口袋時過急或過分用力，引致皮膚表層撕開處理重新評估患者的換袋技巧撕離造口袋時，清潔皮膚有需要時要轉(zhuǎn)用粘性較輕的護(hù)膚膠（全部用豬油膠）5.機(jī)械性損傷原因：撕脫造口袋時過急或過分用力，引致皮膚表層906.念珠菌感染原因：造口袋滲漏而不立刻清洗更換所致過量使用抗生素，使皮膚保護(hù)機(jī)能減弱病人抵抗力低，化療/放療及激素藥物（服類固醇藥物）等病人經(jīng)常大量出汗，護(hù)膚膠遮蓋部位經(jīng)常潮濕、受損而致念珠菌感染，表現(xiàn)為癢6.念珠菌感染原因：916.念珠菌感染處理護(hù)膚粉灑于受感染部位，使皮膚干爽抗真菌藥物外涂，10-15分鐘后用風(fēng)筒吹干重新評估，更換造口袋6.念珠菌感染處理92

7.造口周圍膿腫

原因：由于造口周圍皮膚破損，細(xì)菌感染引起處理：穿刺抽膿按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素?fù)Q藥處理

7.造口周圍膿腫

原因：由于造口周圍皮膚破損，細(xì)菌感938.臍周靜脈曲張?jiān)炜谥車つw呈紫藍(lán)色原因：肝硬化、門脈高壓病人有腸粘膜下靜脈曲張。處理：更換造口袋動作輕巧，避免出血選擇柔軟的造口用品燒灼、縫合、注射硬化劑可暫時止血治療原發(fā)病8.臍周靜脈曲張?jiān)炜谥車つw呈紫藍(lán)色949.增生原因：護(hù)膚膠開口尺寸過大，以致皮膚外露，經(jīng)常接觸排泄物所致造口袋粘貼使用時間過長。處理：評估滲漏的原因正確粘貼裁剪造口袋使用護(hù)膚粉增生嚴(yán)重，影響造口袋的粘貼，手術(shù)治療9.增生原因：9510.尿酸結(jié)晶原因：感染堿性尿液形成摩擦引起處理：5%醋酸（1：3）或1/3濃度白醋清洗，再用清水清洗，每天一次服用大量維生素c，使小便呈酸性多飲水，2000-3000ml10.尿酸結(jié)晶原因：感染96

11.造口旁疝

原因：手術(shù)操作造口位置選擇不當(dāng)其它原因：術(shù)后慢性咳嗽、腹脹、傷口感染處理：術(shù)后6~8周應(yīng)避免提舉重物選用合適的造口袋，宜用較軟的底板指導(dǎo)換袋技巧，如鏡子幫助觀察腸梗阻的癥狀和體征減輕腹壓，治療慢性便秘和咳嗽咳嗽時用手按壓造口部位腹帶扶托，必要時手術(shù)治療

11.造口旁疝

原因：手術(shù)操作97五、造口病人的居家護(hù)理日常生活注意事項(xiàng)飲食沐浴服裝工作運(yùn)動旅游社交性生活五、造口病人的居家護(hù)理日常生活注意事項(xiàng)98衣著任何衣服避免過緊壓迫造口避免皮帶勒住造口衣著任何衣服99飲食原則指導(dǎo)1、攝入的食物應(yīng)多種多樣，飲食應(yīng)均衡多種食物包括五大類：第一類為谷類及薯類：谷類包括米、面、雜糧，薯類包括馬鈴薯、甘薯、木薯等，主要提供碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維及B族維生素。第二類為動物性食物：包括肉、禽、魚、奶、蛋等，主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素A和B族維生素飲食原則指導(dǎo)1、攝入的食物應(yīng)多種多樣，飲食應(yīng)均衡100飲食原則指導(dǎo)第三類為豆類及其制品：包括大豆及其干豆類，主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、礦物質(zhì)和B族維生素第四類為蔬菜水果類：包括鮮豆、根莖、葉菜、茄果等，主要提供膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素C和胡蘿卜素第五類為純熱能食物：包括動植物油、淀粉、食用糖和酒類，主要提供能量。植物油還可以提供維生素E和必須脂肪酸。飲食原則指導(dǎo)第三類為豆類及其制品：包括大豆及其干豆類，主要提101飲食原則指導(dǎo)2.應(yīng)用正常的餐次：恢復(fù)期或康復(fù)期3.攝入足量的膳食纖維：調(diào)整胃腸道的功能狀況，減少便秘和腹瀉的發(fā)生4.飲用充分的水分：軟化大便，防止便秘；回腸和升結(jié)腸造口病人，減少水分的丟失5.限制酒精性飲料：生啤和熟啤會引起稀便6.避免脂肪含量高的食物：可引起腹瀉飲食