腦外科手術(shù)的配合

李婷婷顱腦出血的手術(shù)配合頭皮顱骨的解剖頭皮顱骨硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜腦組織頭皮頭皮是被覆在頭頂穹窿部的軟組織，按位置可分為額頂枕部和顳部。額頂枕部范圍：前至眶上緣，后至枕外粗隆和上項(xiàng)線，側(cè)方至顳上線顳部范圍：上界為顳上線，下界為顴弓上緣額頂枕部皮膚解剖皮膚皮下組織顳淺筋膜顳深筋膜顳肌骨膜顱骨解剖顱蓋骨顱底部顱底骨：由蝶骨、篩骨（各1塊）構(gòu)成。分為前、中、后三個(gè)顱窩顱蓋骨：由內(nèi)、外骨板和板障構(gòu)成。分為額骨、枕骨（各1塊）頂骨、顳骨（各2塊）一、概述腦外傷包括凹陷性骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫等。腦外傷無論在平時(shí)還是在戰(zhàn)爭時(shí)占全身部位損傷總數(shù)的百分之二十，其發(fā)生率僅次于四肢骨折，而病死率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于四肢骨折。顱內(nèi)血腫可導(dǎo)致腦疝形成而危及生命，因此，早期診斷和及時(shí)手術(shù)是減少病人死亡和殘廢的重要措施。

1、硬膜外血腫指血腫位于硬膜外于顱骨之間的間隙，血腫主要來源是腦膜中動(dòng)脈破裂，其次是靜脈竇損傷和板障靜脈出血。一般血腫出血量大于30毫升。血腫出血量小于30毫升者，但血腫位于功能區(qū)，已有神經(jīng)功能缺損者，需盡快手術(shù)，清除血腫，解除組織急性受壓，挽救生命。腦疝晚期者不宜手術(shù)。<CT>:可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一呈棱狀的高密度陰影，可有腦室受壓，中線移位情況。CT可計(jì)算血腫的量。

2、硬膜下血腫又稱蛛網(wǎng)膜下腔出血指血腫位于硬膜間隙，是最常見的外傷性顱內(nèi)出血，大多為腦皮質(zhì)血管破裂出血，可伴有腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫。CT檢查：顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，少數(shù)也可呈高密度、等密度或混雜密度。、二麻醉方式氣管插管全身麻醉三、體位選擇水平仰臥位病人平臥于手術(shù)臺(tái)上，頭和軀體必須保持在同一水平面上，如果頭放置過低，可導(dǎo)致腦淤血，從而增加手術(shù)野出血。頭下墊一頭圈，使頭高于心臟水平面，防止頸部扭曲，以免壓迫氣管。綁腿帶固定于膝關(guān)節(jié)上面。仰臥頭側(cè)位病人平臥于手術(shù)臺(tái)上，頭偏向健側(cè)，頸部不要過度扭曲，保證氣管導(dǎo)管的通暢。健側(cè)的耳廓應(yīng)放置于頭圈內(nèi)，防止耳廓壓傷?；紓?cè)的耳內(nèi)應(yīng)塞一棉球，以防消毒液流入耳內(nèi)，術(shù)畢取出。四、手術(shù)用物器械：腦科包布類：常規(guī)腦科敷料包、衣服包特殊用物：電刀、吸引器、雙極電凝、頭皮夾、貼膜、紗布、腦棉片、明膠海綿、骨蠟、手套、1、4、7、#線、10、20、50ML注射器、（術(shù)后）引流管、引流袋。五、手術(shù)方式1、開顱血腫清除術(shù)：（各種顱內(nèi)血腫）2、去骨瓣減壓術(shù)：單側(cè)大骨瓣（腦挫裂傷、腦水腫）、雙側(cè)大骨瓣3、鉆孔探查術(shù)：病情急、條件限制不能作CT或來不及CT檢查。4、腦室引流術(shù)：腦室內(nèi)出血。5、鉆孔引流術(shù)：慢性硬膜下血腫。顱前窩骨折的臨床表現(xiàn)；

鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征、腦膜破裂時(shí)則腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出——腦脊液鼻漏、嗅神經(jīng)損傷、視神經(jīng)損傷。也可致顱內(nèi)積氣

六、手術(shù)步驟與配合1、手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。先用一次性中單對折鋪于患者頭下，然后再切口四周鋪四塊治療巾，將方盤放于對折中單內(nèi)，三塊中單鋪于切口周圍，器械臺(tái)加蓋一個(gè)中單，患者身上銜接臺(tái)子一個(gè)中單，最后洞巾。2、切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜。遞兩塊紗布按于切口兩側(cè)，遞刀切開，頭皮夾夾住皮瓣創(chuàng)緣的腱膜層和出血點(diǎn)。3、銳性分離將皮瓣沿帽狀腱膜下游離，并向后翻開皮瓣。雙極電凝止血，骨膜剝離器協(xié)助游離，遞濕紗布覆蓋于皮瓣上。用頭皮拉鉤牽開并固定皮瓣，暴露手術(shù)野。4、骨瓣形成，剝離骨膜，暴露顱骨，選擇合適的鉆孔部位，一般為4-6個(gè)孔。遞腦科鉆鉆孔，及時(shí)用鹽水沖洗，骨蠟