第三章精神障礙癥狀學(xué)

第三章精神疾病的癥狀學(xué)

上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院徐云教學(xué)目標(biāo)能準(zhǔn)確復(fù)述感覺、知覺障礙（錯(cuò)覺、幻覺）及感知覺綜合障礙的定義能舉例說明感、知覺障礙，感、知覺綜合障礙的主要癥狀能準(zhǔn)確復(fù)述妄想定義，能舉例說明思維障礙（形式障礙與內(nèi)容障礙）常見癥狀能舉例說明注意障礙常見癥狀能舉例說明記憶障礙、智能障礙、定向力、情感障礙、意志障礙、動(dòng)作與行為障礙、意識(shí)障礙的常見癥狀能準(zhǔn)確復(fù)述自知力的定義，能舉例說明其臨床意義。常見精神癥狀感知覺感覺(sensation)：是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等知覺(perception)：是一事物各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體印象正常情況下，感知覺印象與外界客觀事物一致感知覺障礙

感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙感知覺障礙-感覺障礙感覺過敏：對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高感覺減退：對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性降低內(nèi)感性不適：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。性質(zhì)難以描述，沒有明確的定位，可繼發(fā)疑病觀念感知覺障礙-知覺障礙錯(cuò)覺(illusion)指對(duì)客觀事物歪曲的知覺正常人在光線黯淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯(cuò)覺，經(jīng)驗(yàn)證能糾正病理性錯(cuò)覺常在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)，帶有恐怖色彩，多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)感知覺障礙-知覺障礙幻覺(hallucination)指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺幻覺是臨床上最常見且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在感知覺障礙-知覺障礙幻覺的分類據(jù)幻覺所涉及的器官分：幻聽、幻視、幻味、幻嗅、幻觸和內(nèi)臟性幻覺據(jù)幻覺體驗(yàn)的來源分：真性幻覺和假性幻覺據(jù)幻覺產(chǎn)生的條件分：機(jī)能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺感知覺障礙-知覺障礙幻聽(auditoryhallucination)非言語(yǔ)性幻聽屬原始性幻聽，如機(jī)器轟鳴聲、鳥叫聲，多見于腦局灶性病變言語(yǔ)性幻聽最多見，具有診斷意義?；寐牫Ｓ绊懟颊叩乃季S、情感和行為。幻聽可見于多種精神疾病，其中評(píng)論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽是精神分裂癥的重要癥狀感知覺障礙-知覺障礙幻視(visualhallucination)內(nèi)容多樣，從單調(diào)的光、色到人物、景象等意識(shí)障礙時(shí)，幻視多為生動(dòng)鮮明的形象，常具有恐怖性質(zhì)，多見于譫妄狀態(tài)意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻視見于精神分裂癥幻嗅(olfactoryhallucination)多為難聞氣味，如腐尸味、焦味等，往往引起患者不愉快的情緒體驗(yàn)，常與其他幻覺和妄想結(jié)合在一起僅出現(xiàn)幻嗅，需考慮顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性損害感知覺障礙-知覺障礙幻味(gustatoryhallucination)患者嘗到食物有某種特殊的怪味，因而拒食，常繼發(fā)被害妄想，主要見于精神分裂癥幻觸(tactilehallucination)患者感到皮膚或粘膜有某種異常的感覺，如蟲爬感、針刺感，也可有性接觸感內(nèi)臟性幻覺(visceralhallucination)患者感到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器有異常感覺，如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、肝破裂等感知覺障礙-知覺障礙真性幻覺(genuinehallucination)患者體驗(yàn)到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物一樣，存在于外部客觀空間，是通過感官獲得的假性幻覺(pseudohallucination)幻覺形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，不是通過感官獲得的幻覺形象與一般知覺不同，但患者堅(jiān)信不移感知覺障礙-知覺障礙機(jī)能性幻覺(functionalhallucination)是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激出現(xiàn)的幻覺，即當(dāng)某種感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺最常見的是機(jī)能性幻聽反射性幻覺(reflexhallucination)當(dāng)某一感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺感知覺障礙-知覺障礙入睡前幻覺(hypnagogichallucination)出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視心因性幻覺(psychogenichallucination)在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，幻覺內(nèi)容與心理因素有密切關(guān)系感知覺障礙-感知綜合障礙空間知覺綜合障礙時(shí)間感知綜合障礙體型感知綜合障礙：體型明顯改變非真實(shí)感思維思維(thinking)：是人腦對(duì)客觀事物的間接概括的反映，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。由感知所獲材料，經(jīng)大腦分析、比較、綜合、抽象和概括形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理，這整個(gè)過程稱為思維正常思維的特征：目的性連貫性邏輯性實(shí)踐性思維障礙

思維形式障礙思維內(nèi)容障礙思維障礙－思維形式障礙思維過程障礙：指思維過速、過緩和阻滯思維奔逸(flightofthought)思維遲緩(inhibitionofthought)病理性贅述(circumstantiality)思維中斷(blockingofthought)思維障礙－思維形式障礙

思維聯(lián)想障礙思維貧乏(povertyofthought)思維散漫(loosenessofthought)思維破裂(splittingofthought)強(qiáng)制性思維(forcedthinking)思維障礙－思維形式障礙

思維邏輯障礙象征性思維(symbolicthinking)語(yǔ)詞新作(neologism)邏輯倒錯(cuò)性思維(paralogismthinking)思維障礙－思維形式障礙

思維屬性障礙思維化聲(thoughthearing)思維擴(kuò)散(diffusionofthought)思維被廣播(thoughtbroadcasting)強(qiáng)迫性思維(obsessivethinking)思維障礙－思維內(nèi)容障礙妄想(delusion)是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷特征：－信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移－妄想內(nèi)容均涉及患者本人，與個(gè)人利害有關(guān)－妄想具有個(gè)人獨(dú)特性－妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩思維障礙－思維內(nèi)容障礙妄想的分類據(jù)妄想起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系分：原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想據(jù)妄想的結(jié)構(gòu)分：系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想據(jù)妄想內(nèi)容分：被害妄想、關(guān)系妄想、物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想、被洞悉感等思維障礙－思維內(nèi)容障礙原發(fā)性妄想(primarydelusion)突然產(chǎn)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，不是來源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念包括突發(fā)妄想、妄想知覺、妄想心境或妄想氣氛是精神分裂癥的特征性癥狀，對(duì)診斷精神分裂癥具有重要價(jià)值繼發(fā)性妄想(secondarydelusion)發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一種妄想思維障礙－思維內(nèi)容障礙系統(tǒng)性妄想(systemicdelusion)妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性較強(qiáng)非系統(tǒng)性妄想(non-systemicdelusion)與系統(tǒng)性妄想相反思維障礙－思維內(nèi)容障礙被害妄想(delusionofpersecution)最常見的一種妄想患者堅(jiān)信自己被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗等，受妄想支配可拒食、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為關(guān)系妄想(delusionofreference)患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)，如認(rèn)為周圍人的談話是在議論他，人們的一舉一動(dòng)都與他有關(guān)常與被害妄想伴隨出現(xiàn)思維障礙－思維內(nèi)容障礙物理影響妄想(delusionofphysicalinfluence)又稱被控制感患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制而不能自主是精神分裂癥的特征性癥狀夸大妄想(grandiosedelusion)患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位、大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人后裔。多見于躁狂癥思維障礙－思維內(nèi)容障礙罪惡妄想(delusionofguilt)患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)懲，死有余辜，以致坐以待斃、拒食自殺、或要求勞動(dòng)改造等。主要見于抑郁癥鐘情妄想(delusionoflove)患者堅(jiān)信自己被異性所鐘情，因此采取行動(dòng)去接近對(duì)方，即使遭到嚴(yán)詞拒絕仍毫不置疑，反而認(rèn)為多方羞于示愛，或考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠誠(chéng)，反復(fù)糾纏。主要見于精神分裂癥思維障礙－思維內(nèi)容障礙嫉妒妄想(delusionofjealousy)患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)己不忠，另有所愛，為此跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動(dòng)，截留拆閱信件，以尋找私通情人的證據(jù)。可見于精神分裂癥等被洞悉感(experienceofbeingrevealed)又稱內(nèi)心被揭露感患者認(rèn)為自己內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被別人知道了對(duì)診斷精神分裂癥具有重要意義思維障礙－思維內(nèi)容障礙超價(jià)觀念(overvaluedidea)是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)根據(jù)。這種觀念片面偏激，帶有強(qiáng)烈的情感色彩，明顯影響患者的行為及其他心理活動(dòng)，其形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，而沒有邏輯推理錯(cuò)誤與妄想的區(qū)別在于：超價(jià)觀念的形成有一定性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實(shí)際或有強(qiáng)烈的情感需要多見于人格障礙和心因性障礙注意注意(attention)：指?jìng)€(gè)體的精神活動(dòng)集中指向